Синкоп, диагностика, лечение, причини, това, което е

Presinkope - виене на свят и усещане за предстоящо синкоп, но без загуба на съзнание.

Обикновено е класифициран и обсъдени със синкоп, тъй като тя е по същата причина.

Пристъпите могат да доведат до внезапна загуба на съзнание, но не принадлежат на синкоп. Въпреки това, при пациенти с синкоп е необходимо да се изключи наличието на sudorzhnogo синдром, като събиране на историята може да е трудно или невъзможно, както и някои опции не водят до припадъци тонично-клонични контракции. Освен това, по време на истински синкоп могат да възникнат краткосрочни (по-малко от 5 секунди) припадъци.

Диагноза зависи от внимателния преглед по история свидетели или по време на атака.

Патофизиологията на синкоп

Причината за синкоп е най церебрална циркулаторна недостатъчност. В някои случаи, наличието на нормален приток на кръв, но липсата на други субстрати (02Glyukozy или и двете).

Инсулт недостатъчност

Повечето случаи на мозъчно-съдова недостатъчност са в резултат на намаляване на сърдечния дебит (СО).

Намаляване на ТБ може да се дължи на:

Болест на сърцето с обструкция на изходния тракт.
Болест на сърцето с систолична дисфункция.
Заболявания на сърцето с диастолна дисфункция.
Аритмии (твърде бързо или твърде бавно ритъм).
Състояния, водещи до намаляване на венозно връщане.

Запушване на изходния тракт може да бъде смесен на фона на физическо натоварване, вазодилатация и хиповолемия (особено с аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатия), което може да доведе до синкоп.

Arima доведе до синкоп, ако ритъма е твърде бързо за подходяща камерно пълнене (например, 150-180 удара / мин) или твърде бавно за поддържане на нормална мощност (например, по-малко от 30-35 удара / мин).

Венозната връщане може да се намали до загуба фон кръв, увеличаване интраторакална налягане, повишаване на вагусовия тонус и намаляване на симпатиковата тон (например, предизвикан от лекарства, налягането в синус каротидната или автономна дисфункция). Синкоп наблюдава на фона на тези механизми (с изключение на кървене), често се нарича вазовагален или неврокардиогенен, те са склонни да имат по-доброкачествен ход.

Ортостатична хипотония е честа причина за синкоп може да се дължи на неспособността на нормалните компенсаторни механизми (например, синусова тахикардия, или и двете vazokonsgriktsii механизми) за подкрепа на временно намаляване на венозно връщане, което се случва на фона на приемането на вертикално положение.

Мозъчносъдова болест рядко води до синкоп, защото повечето от тях се проведе без участието на tsentrotsefalicheskih структури, които трябва да се удари, за да се разработи загуба на съзнание. Въпреки това, в артерия исхемия зона базиларна поради преходна исхемична атака, или мигрена може да доведе до синкоп. В редки случаи, може да изпитате вертебробазиларната недостатъчност и синкоп при завъртане на главата при пациенти с тежък артрит или спондилит на шийните прешлени.

Неспазването на други субстрати

CNS O2 и глюкоза, необходима за нормалното функциониране. От практическа гледна точка, основната причина е хипогликемия, тъй като хипоксия рядко се развива по такъв начин, че да доведе до внезапна загуба на съзнание (освен ако полетът или гмуркане). Съзнание обикновено се развива хипогликемия дължи не толкова внезапно като синкоп или конвулсии като хипогликемия, предшествани от редица симптоми (освен при пациенти, приемащи бета-блокери); Въпреки това, Вашият лекар може да не знае обстоятелствата на нападението, ако не е имало свидетели.

Причините за синкоп

Запушване на тракт изтичане или предявяването:

Синкоп възникне в отсъствието на прекурсори; възстановяване след завръщането на съзнанието. Това може да се случи, независимо от позицията на тялото. Брадикардия по-често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст. Пациентите, лекувани с лекарства, особено антиаритмични средства или други сърдечносъдови агенти. Структурно болест на сърцето

Ако ЕКГ безполезно, е препоръчително да се носят или да използвате Холтер рекордер. Електрофизиологични проучване ако е посочено. Определяне на серумните нива на електролити в присъствието на предразполагащи фактори (например, диуретична терапия, повръщане, диария)

Тахиаритмия е суправентрикуларна и вентрикуларна (например, срещу исхемия, сърдечна недостатъчност, инфаркт на заболявания, лекарства, електролитни нарушения, аритмогенен дясната камера дисплазия синдром удължение, синдром Brugada, синдром perdvozbuzhdeniya вентрикули)

Синкоп възникне в отсъствието на прекурсори; възстановяване след завръщането на съзнанието. Това може да се случи, независимо от позицията на тялото. Пациентите, лекувани с лекарства, особено антиаритмични средства или други сърдечносъдови агенти. Структурно болест на сърцето

проучване синкоп

Изследването трябва да се извърши възможно най-бързо след атака. Колкото по-далече от синкоп, толкова по-трудно за диагностициране. Информацията, получена от свидетели, че е много важно, и това трябва да се получи възможно най-скоро.

История на заболяването трябва да съдържа информация за събития, непосредствено преди синкоп, включително от изследвани пациенти (например, извършване на физическа активност, твърдят, е в ситуация, способен да провокира емоционален стрес), позиция на тялото (например хоризонтално или вертикално) и, ако пациентът е прав, че е необходимо, за да разберете за колко дълго. Трябва да се отбележи наличието на симптоми, свързани преди или веднага след събитието, включително чувство за предстоящо загуба на съзнание, гадене, изпотяване, или размита тесногръдие, изтръпване на устните или пръстите, болка в гърдите или сърцебиене. Необходимо е да се определи дължината на периода на възстановяване след синкоп. В присъствието на свидетели, трябва да ги питам, за да опише сцената, като се обръща специално внимание на наличието и продължителността на пристъпите.

Оценка на състоянието на органите и системите. Това е, за да поиска от пациента наличието на болка или нараняване епизоди на световъртеж или presinkope при ставане, както и атаки пулс или болка в гърдите при усилие. Пациентът трябва да бъде помолен за симптомите, които могат да прояви на основното заболяване, включително присъствието на редки изпражнения или кръв в изпражненията, изобилие менструация (анемия); повръщане, диария или масивна уриниране (дехидратация или електролитни нарушения); и риск от белодробна емболия (скорошна операция или обездвижване, наличието на рак, нарушения в кръвосъсирването разстройство).

Медицинска история на други заболявания, трябва да включва информация за предходната синкоп, наличие на сърдечно-съдови заболявания, както и гърчове в историята. Тя трябва да се информира за пациент на медикаментозно лечение (особено антихипертензивни средства, диуретици, вазодилататори и artiaritmicheskih).

медицински преглед

По време на общото проучване оценява психичното състояние на пациента, включително дезориентация присъствие или нерешителност свидетелства следпристъпната състояние и симптоми нараняване (например, насиняване, оток, напрежение, хапане език).

Аускултация на сърцето да се обърне внимание на наличието на шум; има стойност като промени в шума, когато Valsalva маневрата, като се изправи, или се настаняват.

Внимателна оценка на редовен пулс 73-1 едновременно с палпация или преслушване на каротидни артерии на сърцето може да помогне при диагностицирането на аритмии, ЕКГ, ако е възможно.

Някои лекари извършват едностранно сънната синусите масаж по време на ЕКГ мониторинг с пациента лежи за откриване на брадикардия или блокади и диагностика на каротидната синусов свръхчувствителност.

На палпация на корема е необходимо да се обърне внимание на присъствието на напрежението в мускулите, и ректално изследване извършва за откриване на явна или окултно кървене.

Провеждане на пълно неврологично изследване за откриването на координационни симптоми, които могат да бъдат показателни за ЦНС като причина за синкоп (като например свързани с припадъци).

Симптомите, които изискват внимание

Редица признаци са признак на сериозни заболявания като причини за синкоп:

Синкоп по време на тренировка.
Множество епизоди в един кратък период от време.
Наличието на сърцето шум или други признаци на структурна патология (например, болка в гърдите).
По-стара възраст.
Значително контузия по време на синкоп епизод.
Семейната история на внезапна смърт.

Тълкуване на данните

Въпреки че причините за синкоп често са доброкачествени, важно е да се идентифицират заболявания, които представляват заплаха за живота (напр тахиаритмии, блок), което води до внезапна смърт. Клинични данни, които предполагат, че причината в 40-50% от случаите. Можете да ги обобщи по следния начин.

Доброкачествени причини често водят до синкоп. Синкоп, предхождано от физически или емоционален стрес (например, болка, страх), което води до вертикално положение, често с прекурсори с посредничеството на вагусови реакции (например, гадене, слабост, прозяване, тревожност, замъглено зрение, изпотяване), обикновено се нарича вазовагален синкоп състояния.

Синкоп, обикновено срещащи се при прехода към вертикално положение, доказателство за ортостатична причина. Синкоп, възникващи при продължително престояване в покой, обикновено се дължи на натрупване на кръв в венозна линия.

Загуба на съзнание, възникнали внезапно, свързани с мускулни спазми или конвулсии, инконтиненция или език ухапване, следван от постиктална дезориентация или сънливост посочи конвулсивни заболявания.

Знаци, които изискват внимание, доказателства за сериозен причина синкоп.

Синкоп срещащи се на фона на физическата активност, доказателство за запушване на изходния тракт на сърцето. Такива пациенти понякога са отбелязани като наличие на болка в гърдите, сърцебиене, или двете качества. Физическа проверка, може да помогне да се определи причината. Rude шум в основата на сърцето, по-зле в края на систола и се провежда в каротидните артерии, доказателство за аортна стеноза; систолното роптаят, по-лошо на фона на Valsalva маневра и намалява клек и т.н., може да е признак на хипертрофична кардиомиопатия.

Синкоп, които възникват и преминават внезапно и спонтанно, характеристика на сърдечни причини, най-често - за аритмии. Тъй като ортостатична вазовагален и механизми не включват развитието на синкоп в хоризонтално положение, появата на синкоп в легнало положение може също да показва аритмия.

Ако по време на пациента синкоп е ранен, вероятността от сърдечни причини или припадъци увеличава и следователно увеличава бдителност. Наличието на прекурсори на загуба на съзнание, които придружават доброкачествена вазовагален синкоп, може да намали риска от увреждане по време на атака.

инструментален преглед

Инструментална изследване обикновено показва, тези пациенти.

ЕКГ.
Пулс-оксиметрия.
Понякога ехокардиография.
Понякога се наклони тест.
Кръвни тестове само ако е клинично показано.
В редки случаи, проучване на централната нервна система.

По принцип, ако синкоп води до нараняване или се повтаря, а по-внимателно разглеждане.

За предполагаеми аритмии, миокардит или исхемична болест на сърцето, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за проверка.

ЕКГ се извършва за всички пациенти. ЕКГ може да идентифицира аритмия, нарушения на проводимостта, миокардна хипертрофия, допълнителни пътища удължение интервал OT, нарушаване на пейсмейкъра, миокардна исхемия или инфаркт на миокарда. При липса на клинични признаци на пациенти в напреднала възраст, че е целесъобразно да се извърши определяне на степента на увреждане на миокарда маркери за премахване на инфаркт, както и за провеждане на мониторинг ЕКГ най-малко 24 часа. При откриване на аритмии е необходимо да се определи връзката си с нарушения на съзнанието, за да се установи причината синкоп, обаче в повечето пациенти синкоп не е развит по време на наблюдението. От друга страна, наличието на симптоми при липса на нарушения на ритъма премахва причината за синкоп. Използването на регистратори може да бъде полезно, ако синкоп се предхожда от предшествениците си.

Лабораторните изследвания се извършват в зависимост от клиничната ситуация; автоматично извършва от стандартните лабораторни изследвания, обикновено uninformative. Въпреки това, всички жени в детеродна възраст трябва да се извършва тест за бременност. Ако подозирате, че анемията се определя от нивото на хематокрит. Определяне на електролити се провежда, ако има причини. Серум тропонин оценява, за да се изключи остър миокарден инфаркт.

Ехокардиография е показан за пациенти, които синкоп прояви на фона на упражнение, в присъствието на сърдечен шум или се подозира, сърдечни тумори (например, в присъствието на ортостатична синкоп).

Tilt тест целесъобразно да се извърши, когато е събирането на историята или физическа проверка на данните са получени за другия рефлектор или вазодепресорен синкоп характер. Този метод се използва за оценка на стрес-индуцирана синкоп.

Стрес тестове се извършват в подозира преходна исхемия на миокарда. Често проведе болни с предизвикано от стрес симптоми.

Инвазивна електрофизиологично изследване се провежда, ако не беше възможно да се идентифицират аритмия използване неинвазивни методи при пациенти с рецидивиращ синкоп необяснима; отрицателен резултат показва нисък риск подгрупа с висока вероятност на ремисия синкоп. При други пациенти, индикациите за електрофизиологични изследвания са смесени. Заредете тестове са по-малко информативни, ако не и синкоп, провокирана от физически упражнения.

ЕЕГ показва, заподозрени изземване нарушения.

лечение синкоп

В случая на синкоп трябва незабавно да се открие наличието на пулс. Ако няма пулс се извършва кардиопулмонална реанимация. В присъствието на сърдечната честота, за да се коригира брадикардия използва атропин или трансторакалната темпото. За да се поддържа сърдечния ритъм на временен пейсмейкър имплантиране може да се използва изопрогеренол.

Електрическа кардиоверсия е бърз и безопасен метод за нестабилна хемодинамика. В случай на нарушение на венозно връщане е необходимо да се даде на пациента в хоризонтално положение с повдигнати крака, както и да го въведе физиологичен разтвор. Когато тампонада показано перикардиоцентеза. Напрежението пневмоторакс изисква гърдите тръба. Когато анафилаксия се инжектират с адреналин.

Осъществяване на хоризонталното положение на пациента с повишени крака, обикновено води до разрешаването на синкоп, след изключване на животозастрашаващи състояния. Ако пациентът бързо се прехвърля в седнало положение, синкоп може да се появи отново; осигуряване на пациента в изправено положение или транспортирането му в изправено положение може да се увеличи мозъчна хипоперфузия период и бавно възстановяване.

Символи специфично лечение зависи от причината и патофизиологичните механизми.

Особено в напреднала възраст

Честа причина синкоп при пациенти в напреднала възраст е ортостатична хипотония Най свързан с комбинирания ефект на редица фактори. Тези фактори включват наличието на твърди, твърди артерии, нарушена венозна връщане с намаляване на скелетната мускулна функция поради липса на физическа активност, както и sklerodegenerativnye се промени синоатриалния възел и системата за проводимост в резултат на сърдечно-съдови заболявания.

При пациенти в напреднала възраст, синкоп често възникват в резултат от няколко фактора едновременно. Например, като няколко лекарства за сърдечни заболявания и високо кръвно налягане в комбинация с престой в изправено положение в задушно помещение на църквата по време на дълъг живот може да доведе до синкоп.

Предишен ◈ Следващото