Сарком на матката - причини, симптоми, диагностика и лечение
сарком на матката
В структурата на матката злокачественост саркома е от 3 до 7.5% от случаите. Саркома на матката често се комбинира с вагинално саркома. и той може да се развива в съществуващата площадка на миома на матката. сарком на матката се намира във всички възрастови групи жени (често в пре- и жени в постменопауза), но дори и на момичетата, като следствие от disembriogeneza. Локализация 10 пъти по-често диагностицирани саркоми на тялото на матката от врата си. На своя курс на сарком на матката е изключително злокачествен.
Причините за маточни саркоми
Въпроси epiopatogeneza още недостатъчно изследвани сарком на матката. Предполага се, че решаваща роля в развитието на тумори sarcomatous играе polietiologichesky фактори, в т. Н. Disembrioplazii и повтарящи се наранявания, които водят до пролиферация на регенериращи тъкани.
Сарком на матката обикновено се предхожда от някои патологични състояния. Най-често (51-57%) тумор дисплазия среща в фокална нодуларна образувания - маточни фиброиди. Сред гинекологията на рискови фактори също подчертава нарушения на ембриогенезата, родилни травми. увреждане на матката по време на хирургически аборт и диагностичен кюретаж. маточна патология с пролиферативни промени (ендометриоза. ендометриални полипи) и други.
Съществено в етиопатогенезата на маточни саркоми отстраняват хронична интоксикация (включително никотин. Алкохол. Drug), професионална опасност, екологични болен, тазова радиация за рак на шийката на матката. Не е изключено, че развитието на саркома на матката и спомага за липса на овулация hyperestrogenia и невроендокринни разстройства, възникващи по време на менопаузата.
Характеристики на маточните саркоми
Тумор дисплазия саркома обикновено се случва в гладките мускули на матката (лейомиосарком), интерстициален съединителната тъкан (ендометриална строма сарком) и други морфологични структури. Сарком на миометриума обикновено са с кръгла форма, формации, лошо очертани от околната тъкан. В секционни sarcomatous възли имат белезникав, розово-сив цвят, мека разпада последователност, понякога - изглед на варено месо или медуларен тъкан. Когато кръвоизливи и некроза в сарком на туморната тъкан на матката става пъстър оцветяване. Ендометриума сарком често представя Limited (усукани, polypous) израстъци, най-малко - да имат комплексен характер.
Както растеж сарком на матката инфилтрира миометриума и дори може да достигне периметрия и стени съседни органи (пикочния мехур, червата). Когато нашествия parauterine влакно може да се развива параметрити клиника. Саркома на матката е наклонена към бърз растеж и началото на разграждане (разпадане), придружен от образуването на кистозна кухини. В сарком на матката метастази (хематогенен, lymphogenous) прожекции туморни клетки често определят в белия дроб (17%), черен дроб (9%), ретроперитонеални лимфни възли (8%), яйчниците (7%), и костите на гръбначния стълб (5%).
Класификация на маточните саркоми
саркоми на първичен морфологични форми на матката са лейомиосарком, ендометриална строма саркома, смесени мезодерма тумори, карциносаркоми и други саркоми, излъчвана от миометриума намерена в 47.2% от случаите на fibromatous възли -. 25.3% на ендометриума - 27.5 %.
Според секретират състав фибробластна клетъчна, шпиндел клетка, polymorphocellular, клетъчна кръг, myshechnokletochny, гигантски, малък клетъчен тип сарком на матката.
При оценката на матката разпространението саркома изолира IV етапи на:
I - ограничено разпространение сарком на матката мускул и / или лигавицата слой
- Ia - туморна инвазия засяга миометриума или ендометриума
- Ib - туморна инвазия на миометриума и ендометриума се отразява
II - локализиране на ограничен тялото и шийката на Капоши и не излиза извън тях
- Па - има близък или дистална опция инфилтрация без да ходи в тазовата стена
- IIb - прииждането отива на шийката на матката
III - Сарком локализация извън матката, но в границите на таза.
- IIIa - има един едно- или двупосочни инфилтрация параметри с преминаването към таза стената
- IIIb - маркиран туморни метастази в регионалните лимфни възли, вагина, стърчащи части поникнат големи вени
- IIIc - определя покълване серозен маточните капак образование конгломерати със съседните структури без поражение
IV - кълняемост на сарком на матката в съседни органи и излиза извън таза
- IVa - тумор напада на пикочния мехур, ректума
- IVb - тумор метастазира в далечни органи
Симптомите на маточните саркоми
В ранните етапи на сарком на матката е "тиха" тумори, като оскъдни симптоми. С развитието на сарком на матката в fibromatous възли прояви не могат да се различават от маточни фиброиди клиники (подсерозни, субмукозно, интерстициални).
Тъй като развитието на сарком на матката, в зависимост от местоположението му, посока и скорост на растеж се наблюдава нередовна менструация (менорагия. Метрорагия), болка в таза, обилни воднисти бели, че присъединяването на инфекции стават гнил мирис. Симптоматика е най-силно изразено в сарком подслизистата възли и ендометриума.
До края на прояви на сарком на матката включват анемия, кахексия, умора, интоксикация, асцит. Когато metastatizirovanii сарком развива в белите дробове плеврален излив; черен дроб - жълтеница; гръбначния стълб - болка в даден отдел, както и други прояви, характерни за засегнатия орган.
Диагностика на маточните саркоми
В процеса на сарком на матката диагноза трябва да се разграничава от доброкачествени фиброми. За сарком на матката трябва да мислим с бързото нарастване на fibromatous възли; ациклични кървене; тежка анемия, които не отговарят на степента на загуба на кръв; повишена скорост на утаяване на еритроцитите; повтаряне на симптомите след отстраняване на полипи или подслизистата възли; идентификация на туморни възли в култ supravaginal след хистеректомия.
Когато вагинален преглед обръща внимание цианоза оцветяване врата, неговото подуване, хипертрофия, понякога - откриване зараждащата sarcomatous възел. С гинекологично изследване (бимануално, рек) инсталирани локализация маточни саркоми, количество и последователност на възлите, тяхното подвижността, в присъствието на инфилтрати; увеличени лимфни париетална придатъци положение възел.
По данни на САЩ -Диагностика разкрива нодуларно трансформация на матката, неговата хетерогенна ехогенността, некротични възли, присъствието на анормален кръвен поток. При провеждане на аспирация биопсия цитологични петна в някои случаи е възможно да се открие наличието на полиморфни атипични клетки. По-подробна информация се получава чрез Рамковата директива за водите, последвано от хистологично изследване на ендометриума стържене. В диагностично информационен сарком на хистероскопия на матката. gisterotservikografiya, лапароскопия. лимфография, ангиография.
Всички пациенти с маточен сарком произведени изследване на пикочните пътища (отделителната урография. Cystochromoscopy. Renografiya), на червата (сигмоидоскопия. Irrigoscopy), белите дробове (рентгенография на гръдния кош), черен дроб (САЩ). Сарком на матката при диагностицирането диференцирани от маточни фиброиди, тумори на яйчниците. ендометриални полипи, първични тумори, съседен локализация.
Лечение на маточните саркоми
Най-ефективният за сарком на матката поведение комбинирано лечение. Радикален интервенция за сарком на матката е pangisterektomiya; в тежки случаи - разширена хистеректомия - отстраняване на матката. премахване на органи (adnexectomy), регионалните лимфни възли, параметри-инфилтрати и резекция на съседни органи.
Хирургична фаза се допълва с лъчева терапия, насочена към отнемането на жизнеността на туморните клетки. Химиотерапията (доксорубицин, флуороурацил, циклофосфамид, винкристин, дактиномицин) поради липса на ефикасност използва като палиативно метод в неизползваеми процеси и повтарящи маточни саркоми.
Прогнози и превенция на сарком на матката
Предвиждане на дългосрочни резултати са разочароващи с сарком на матката. Средната петгодишна преживяемост на пациентите с сарком на матката е около 40%: когато st.- 47% с II чл. - 44%, с член III. - 40%, с IV чл. - 10%. Сравнително благоприятна Разбира се характеризира маточни саркоми fibromatous на разработване единици (при липса на метастази) е отбелязан с по-лоша прогноза на ендометриума сарком.
Превенция сарком на матката е навременното откриване и коригиране на невроендокринни разстройства лечение на ендометрит, миома на матката, ендометриоза, ендометриални полипи. Сред превантивните мерки включват изборът на контрацепция. предотвратяване на аборт.