Пиелонефрит - нефрология заболяване
Пиелонефрит - възпаление на инфекциозен характер, засягащи предимно pyelocaliceal бъбречната система с разпространението на каналчетата и интерстициална тъкан. Крайният резултат е обикновено skleroz.Osobenno пиелонефрит често се случва в детството (от 7,3 до 27,5 на 1000, най-вече за момичета). При възрастни, честотата е 0,82-1,46 1000.
Основните рискови фактори за пиелонефрит, са следните:
1) бактериурия поради структурни характеристики на урогениталната система при момичета, деца цистит и незадържане antifiziologichesky ток (везикоуретерален, ureterovaginal възел обратен хладник и други), различни вродени малформации на пикочната система;
2) при възрастни жени - бременност с гестационен пиелонефрит (остра пиелонефрит в резултат на хормонален бременна или обостряне на хроничен пиелонефрит по време на бременност), особено когато предходната бактериурия и гинекологични заболявания;
3) нараства по честота с възрастта, простатит, промени на простатата (хипертрофични, тумор), намалена устойчивост на рак на пикочните пътища, рак на пикочния мехур, рак на дебелото черво, камъни в бъбреците, подагра, диабет, миелома;
4) метаболитни нарушения (диабет, хиперкалциурия и др.), Лекарствените ефекти върху бъбреците.
Етиологията и патогенезата на пиелонефрит
Най-честата причина пиелонефрит са бактерии, предимно Грам-отрицателен (Ешерихия коли, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa) бактерии често асоциация. Разпределяне на инфекции на пикочните пътища, свързани с нозокомиална инфекция (урология, акушерство и гинекология и отдел на реанимация). За идентифициране на фактор, причиняващ не винаги е възможно, тъй като някои патогени пиелонефрит съществуват във формата на така наречените протопласт и L-форми, който се изолира специално metodami.Osnovnoy път на инфекция в бъбреците - връзката нагоре (urinogenny) съществуват хематогенен и lymphogenous път бъбречна инфекция, по-специално когато бактеремия разпределят заразената емболия в съдовете, формирането на абсцеси в кората на главния мозък (apostematozny нефрит, бъбречна смарагд), гноен пиелонефрит настъпва paranefrite.Tyazhelo Причинява се от Протей plazmokoaguliruyuschim стафилококи или остра бъбречна блокада при втората разработване бъбречна недостатъчност, жълтеница, бъбречна и чернодробна недостатъчност. По този начин има проникване на кръвта на голямо количество от ендотоксини, водещи до bakteriemicheskogo шок, обикновено със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, уросепсис. Това е особено често се наблюдава в сенилна и гестационен пиелонефрит и фатален край в около 20% bolnyh.Dlya възпалителен процес има стойност на промяната в защитните механизми. Тези реакции причиняват картината на възпаление се характеризира с инфилтрация на неутрофилен фокална бъбречна мозък и пирамиди, интерстициална стромален оток, инфилтриране на периваскуларно лимфохистиоцитично. Най-важната особеност, която разделя пиелонефрит други тубулоинтерстициални лезии - задължителното участие в системата за процес pyelocaliceal pochki.Perehod остър пиелонефрит в хроничен (в 40-50% от случаите с обструктивна пиелонефрит в 10 до 20% при гестационен и много по-малко с не-обструктивна форми) обясняват характеристики на бактериална фактор нарушена уродинамиката механизми за защита на бъбреците перфузия (исхемия), както и наличието на L-форми на бактерии, резистентни към антибиотика терапия и феномена на антиген ennoy мимикрия. Особено важна роля в хроничността на заболяването принадлежи разстройства урина канал (везикоуретерален рефлукс, нефролитиаза и т. Д).
клиника пиелонефрит
Остра пиелонефрит се характеризира с остра началото на заболяването. Нервното значително повишаване на телесната температура (до 39- 40 ° С), зашеметяващ втрисане, тежка обща интоксикация, тъпа болка в лумбалната област, артралгия, миалгия, дизурия. Може да се развие bakteriemicheskogo шок (особено в напреднала възраст и сенилна) до колапс, тахикардия, и намаляване на гломерулната филтрация. Идентифицирайте метеоризъм, повишена тон на кръстните мускули, принудителен ситуация за привеждане на краката и торса, болка по време на effleurage лумбалната зона, съответстваща на страната на лезията, както и в областта на засегнатия бъбрек палпацията. Изследването открива бактериурия и пиурия, с липсващи форма обструктивна остър пиелонефрит, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. С участието на втората бъбречна азотемия се развива. Диагностициране на обструктивни форми на остър пиелонефрит е много важно, тъй като лечението му е необходима преди всичко за отстраняване на запушване на пикочните пътища. Обструктивна болка пиелонефрит са интензивни пръсване с характер, изразена обща интоксикация, има тежки усложнения - некротизиращ папилит (бруто хематурия с откриване в урината на некротична тъкан), bakteriemicheskogo удар с внезапен колапс, признаци на дисеминирана интравазална коагулация, повишени нива на урея в кръвта, жълтеница. Когато обструктивна остър пиелонефрит при деца, пациенти в напреднала възраст и особено в напреднала възраст трябва да се има предвид необходимостта от диференциалната диагноза на остри инфекции (някои чревни инфекции, грип, пневмония, подостър бактериален ендокардит), остър хирургичен и онкологични заболявания. Особено големи трудности възникват в apostematoznogo нефрит диференциалната диагноза - в тези случаи, nefrostsintigrafiya.
Хронична pielonefrt. обикновено продължават по изтрити по време на разпит и изследване може да разкрие умора, болка loyasnichnoy регион, и най-важното - охлаждане епизоди subfebrile, полиурия, никтурия, дизурия, бледост, анемия (при липса на характеристики бъбречна недостатъчност), хипертония, изложба малък пиуриа и протеинурия, истинските бактериурия (100,000 или повече микробни тела в 1 мл урина). В хроничен пиелонефрит настъпва твърде рано спад на относителната плътност на урината.
Диагноза и диференциална диагноза на пиелонефрит
Важна роля в диагностиката cystochromoscopy свири, разглеждане на забележителности и отделителната урография, ултразвук на бъбреците. Когато cystochromoscopy определи нарушения отделяне на урина от горния уринарен тракт, индикации за уретерите катетеризация. Преглед и отделителната урография показва нивото на обструкция на пикочните пътища, особено pyelocaliceal система. Ултразвуково изследване разкрива разширяване chashechnolohanochnoy бъбречната система, наличието на камъни в бъбреците, смарагд и надбъбречната абсцес. Непрозрачни за рентгенови лъчи методи проучвания показват, спазъм или хипотония горния уринарен тракт, гладкост и закръгленост forniksov ъгли, ограничаването на удължаване на чашките и последващото им рязко деформация, конвергенция, pyeloectasia, повишена бъбречна кортикална-индекс (по-голяма от 0.4), позитивен симптом Hodson - намаляване на дебелината на паренхима бъбрек при полюсите, като в сравнение със средната част.
Когато радиоизотоп изследване (renografiya динамичен компютър бъбречна сцинтиграфия) откриване на асиметрия и промяна renogramm сегменти на поглъщане в бъбреците. Изключителна важност при диагностицирането на хроничен пиелонефрит са неинвазивни техники ултразвук, чрез които да се оцени размера на бъбреците паренхим състояние, чашковидни и бъбречно легенче, за да разкрие присъствието на камъни, включително рентген, например урат, откриване бъбречни кисти.
Използване на компютърна томография уточни специално бъбречна паренхим, таза, стъбълце, лимфни възли, надбъбречната мазнини. Той заема специално място форми на хроничен пиелонефрит, в които тръбно изразени rasstroystva- solteryayuschy пиелонефрит с psevdoaddisonizma ефекти (хипотония, полиурия, тежка мускулна слабост, повръщане); увредена бъбречна Образуване на киселини с хипокалемия, psevdoparalichami, остеомалация поради хиперкалциурия, нефрокалциноза. Образуването на камъни (често Staghorn), наблюдавана при пиелонефрит, причинени от микроорганизми, които разграждат урина и уреаза индуциране вторичен нефролитиаза (смесва бързо растящи фосфатни камъни). Диагностика на обструктивна остър пиелонефрит обикновено не представлява никаква трудност, обаче, при деца, пациенти в напреднала възраст и особено в напреднала възраст трябва да се има предвид необходимостта от диференциалната диагноза на остър пиелонефрит с остри инфекции (грип, пневмония, някои чревни инфекции, подостър бактериален ендокардит), остър хирургичен и рак. Особено големи трудности възникват в apostematoznogo нефрит диференциалната диагноза - в тези случаи, информативен nefrostsintigrafiya. Диагнозата се основава на хроничен пиелонефрит / откриване асиметричен характер на бъбречно заболяване (cystochromoscopy, сцинтиграфия, интравенозна урография, ехография) и левкоцитурия (бактериурия). Хроничен пиелонефрит клинична картина, подобна на хроничен гломерулонефрит латентната хода, хроничен интерстициален нефрит, и реноваскуларна хипертония, хипертония и бъбречна туберкулоза.
Нефролози в Москва
Цена: 1800 рубли. 1620 рубли.
Специалности: гастроентерология, вътрешни болести, нефрология.
Соколова Светлана Vadimovna
Цената на прием: 18001620 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 180 рубли.
Цена: 3500 рубли. 2625 рубли.
Специализация: Therapy, нефрология. Ревматология.