Патогенезата на венозна тромбоза

BELObolgarsky ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

"Патогенезата на венозна тромбоза. Клиника тромбоза на дълбоките вени. Исхемична венозна тромбоза "

Патогенезата на венозна тромбоза

Причините за венозна тромбоза в даден пациент може да бъде трудно да се инсталира. Венозна тромбоза може да възникне при нормална ендотелиална облицовка на плавателния съд. Образуването на венозни тромби в повечето случаи започва в дълбоките вени на долните клапи краката - в венозни синуси на мускулите на краката в областта на туберкули на вените (венозни синуси). В тези места, натрупани активирани фактори на кръвосъсирването. Това се дължи на водовъртеж движението на кръвта в разделението на клапаните листовки и места вени.

Тромбоцитите играят важна роля в ранната фаза на образуване на тромб - те са депозирани на клапите на дълбока венозна долната част на крака или където нарушението на целостта на ендотела. Първоначално се появява тромбоцитна адхезия към ендотелиума или голи колаген sloyuvenoznoy стена. След това тромбоцитна агрегация, освобождаване на тъкан тромбопластин и образува червен тромб, който се състои от тромбоцити и фибрин в допълнение, за предпочитане, от еритроцити. Червеният има тенденция да се съсирва прибиране и може да бъде асептично, който лиза.

Най-нататъшната съдба на венозната тромба зависи от едновременни течащи но конкуриращи се процесите на кръвосъсирване и фибринолиза. От една страна, с разпространението на съсирек фибринолиза може да претърпи лизис в рамките на няколко дни поради fibrinolysin на действие, която обикновено е в тромб, венозната стена и в плазмата. В тази фаза, най на тромба може да бъде разделена, неговата стъпка фрагментация, SRE-schenie и миграция в белодробната артерия. В същото време, бавно увеличаване на възпаление в венозната стена и около организацията на кръвен съсирек fibroplastic придружава. последващо съдбата тромба в диапазона от пълното му резорбция без унищожаване на венозна структурата на стената, когато областта на нейното закрепване и стойността малък и фибринолизата активен преди замяната му от съединителна тъкан (органна-nization) със значителни количества от тромб и разширена област на свързване към стената на съда в присъствието на слаба фибринолиза , Организираната кръвен съсирек в rekanaliziruetsya няколко седмици с образуването на множествени връзки кал канали. Поради организацията на кръвен съсирек се случва във времето Рушен листовки на клапи, разработена първоначално тромбоза при венозните синуси.

Тромбоза може да спре на определено ниво или да се увеличи или вените на притока на кръв, или по ретрограден посока, lenii.

Следва да се отбележи, че тромбоза разширени повърхностни вени могат да се появят формация прогресия тромботична в непроменено общата феморалната вена с образование-niem плаващ тромб. В случай на изразена разширяване перфориране вени с разширени конгломерат в присъствието на разширени вени на пищяла, може да се появи на разпространението на тромбоза перфоратор вена и в дълбоките вени на лезия долния краен-ност.

Deep венозна тромбоза на пищяла се разпространява проксимално и Фемора да задколенната вена на голям приток, който е функционално значителни обезпечения. Интензитетът на изпълнение на кръв от съда да прекъсне тромбоза нагоре. Когато вътрешната илиачна венозна тромбоза на тромботични процеси rasprosy-tranyaetsya за обща и външна илиачна вена. Когато тазова венозна тромбоза тромб може да удължи дистално - в феморалната вена. Тромбоза п-Jette случи във всеки сегмент на вената - самостоятелно или в две места самостоятелно или чрез разпространяване на продължаване-zheniyu.

Честотата на нетравматична тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, на първо място е тромбоза myshech-правителствена тибията вени (85-90%), след това общата илиячните Виена и токове на вътрешния илиачна вена (10-15 до 49%) и tre- Петя Буюклиева честота място са подколенен вена и бедрото (5%).

тромбоза на дълбоките вени, клиника nizhnihkonechnostey

Класически симптоми на тромбоза на дълбоките вени са подуване, болка, чувствителност, цианоза и повишена температура кожата крайници, дилатация на повърхностни вени. Клиничните прояви на тромбоза кал дълбочини на долните крайници са зависими от местоположението и тромбоза дифузионно-roubleshooting, степента на проходимостта на вените (стеноза или запушване на лумена), развитието на венозни колатерали. Клиника варира в широки граници - от никакви симптоми на силна болка, оток масивна и дори гангрена Разбира-STI.

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници често Протек е асимптоматична, когато няма запушване на венозен отток. Често тази ситуация остава неразпозната и тромбоза се наблюдава само в една от вените на долната част на крака, или в присъствието на плаващ тромб в илиячните и долната куха вена. В такива случаи на белодробна емболия може да е първата проява на симптоми, произтичащи тромбоза на дълбоките вени.

Симптомите на тромбоза на дълбоките вени са склонни да развият за период от няколко часа до един - два дни от началото на образуването на тромби. Понякога клиничните прояви на изостава почти 2-5 дни във връзка с действителното време на образуването на кръвни съсиреци.

Симптомите на ДВТ включват пищяла:

1) в областта на стъпалото подуване на глезените и пищялите на отдалечената част;

2) нежност към мускулите на краката палпация;

3) появата на болка в мускула на прасеца време на движение сто-Н Н в задната посока;

4) увеличението на кожата температура на засегнатата леност, чрез увеличаване на притока на кръв в повърхностното ни и възпаление на положителни;

5) появата на болка, дискомфорт и напрежение в теле, специална, но когато пациентът седи, стои или ходи, както се намачква Sauveur-активно движение на стъпалото в задните части. Болката обикновено намалява в покой, особено ако долният крайник е повдигнат;

6) удължен повърхностни вени. Разликата в обем (CA-кръгове) засегнатия крайник набор от помия-schyu ролетка, в сравнение с незасегнати е един от най-значимите признаци на отоци.

Мащабна венозна тромбоза долната част на крака в някои случаи etsya Чрез комбиниране с изчезването на вълни на периферните артерии, причинени от тяхната спазъм. Трябва да се има предвид, че долната част на крака венозна тромбоза може да е вследствие на прекомерно kuporke артерии на крайниците.

Когато тромбоза за качване, да се размножават върху popliteus-ING и повърхностни вени до устието на дълбоката феморалната вена се появяват-са болка и нежност в задното бедро и зона за подкова lennoy. Отокът е по-изразена, отколкото в тромбоза на вените на ниво тибията и се простира до центъра на коляното с ограничено движение в него.

В Ilio-бедрената (ileofemoralnom) тромбоза да завърши обтурация общата феморална вена, дълбоко феморалната вена и / ilinaruzhnoy илиачна вена възниква остра разстройство на венозен отток с увеличаване на венозно налягане в областта на стъпалото повече от 10 пъти.

Клиничната картина се характеризира с треска, появата на болка в лумбосакралната област, долната част на корема, в илиячните и ингвиналните области. Цялата долния крайник до слабините става оточна. При някои пациенти, набъбване може да се разшири до скротума, бедрата и коремната стена на засегнатата страна. Палпация се определя като подуване на подкожната тъкан и мускулите. Подчертана нежност през феморалната вена в слабините. Подкожните вени в бедрото, особено в слабините и на предната коремна стена на страната на лезията може да бъде разширени.

Когато ileofemoralnom тромбоза в тежест хемодинамични смущения в засегнатия крайник може да бъде по-развитие се наблюдава три форми: 1) Phlegmasiaalbadolens (BE-Ly болезнено подуване) се характеризира с артериална спазъм, SNI-zheniem или изчезване периферен пулс; Долните крайници, блед и студен на пипане; 2) Phlegmasiacoeruleadolens (синьо болезнено подуване) е по-тежка форма iliofemoralyyugo тромбоза и придружено от развитието Noz Допълнителна физическия слой; 3) венозна гангрена, който възниква в нарушение проходимост (спазъм) на легло дъното на артериалното konechnos-ти. От друга страна, включваща илиачните вените изглеждат характеризират Terni-симптоми: подуване на долните крайници, гениталиите-нови, долната половина на тялото, се наблюдава драматично разширяване на вените на предната коремна стена.

Други форми на венозна тромбоза: тромбоза на долната куха вена (IVC) рядко се случва като неонатална феномен с ОТЕ-ком (понякога с венозна гангрена) и в двата долни крайници. При възрастни, състоянието може да възникне спонтанно, често, като продължение на двустранното ileofemoralyyugo тромбоза. Най-честата причина за тромбоза е пе-НИП reryv тече през него, с оглед предотвратяване на тромбоемболия.

Обикновено изолиран infrarenal тромбоза, бъбречни и Печ нощ взривоопасни сегменти. Тежестта на клиничните симптоми зависи от нивото и степента на нарушения тромбоза НИП проходимост. В присъствието на стенен тромб infrarenal IVC-та сегментна заболяване може да бъде асимптоматични. Когато спаси г-н кръвта съществува реален риск от белодробна емболия.

Тромбоза на долната куха вена на нивото на бъбречните вени има болки в областта на кръста в бъбреците проекцията. След това идва острата бъбречна недостатъчност (олигурия, анурия, уремия), което често води до смърт на пациентите.

Тромбоза чернодробно долната вена кава сегмент присъединява нарушение изтичане на кръв чрез чернодробните вени, които се проявява увеличение на черния дроб, асцит, изразена удължаване на предната коремна стена и вените на долните половин купчини солна клетки проявяват по оток на долните крайници, жълтеница.

Исхемична венозна тромбоза

Патогенезата на венозна тромбоза, исхемична включва: giperkoagulyatsioinoe състояние в резултат на дефицит на антитромбин-P и антитромбин-III, протеин С и S често след оператора кооперативно смущения в злокачествени тумори. Fuss-кае масивна тромбоза на дълбоките и повърхностни вени, забавяне жив интерстициална течност в тъканите, което води до количката-възходящ ред на налягането в тях, има значително забавено ка кръв в крайника. Има хиповолемичен шок, капилярна и венозна стаза цианоза на крайниците с микроциркулацията разстройства MI.

Phlegmasiaalbadolens често идва няколко дни преди развитието на Phlegmasiacoeruleadolens и венозна гангрена, въпреки че в някои случаи може да остане незабелязана. Phlegmasiacoeruleadolens наблюдава във всички случаи. Гангрена на долните крайници обикновено се случва в рамките на 4-8 дни след появата-мент на исхемични симптоми. Разпространение гангрена варира - по-голямата част от пациентите се ограничава до Pal-Tsami и пеша. Рядко гангрена се отразява на долната част на крака или бедрото, която често е придружено от белодробна емболия. Експресия блок-конюгиран венозно връщане причинява интерстициален задържане на течности и extravasal води до значително ц оток и маркирани налягане увеличение тъкан. Може да дойде капилярна стаза, което води до исхемия. Загубата на течност STI ekstrasosudistyh в пространства 3-5 л води до Уве-icheniyu хематокрита до 53%. Идва спазъм на големите артерии, лежащ в непосредствена близост до ТРОМБОЗИРАЛ вените. Той е по-изразени priPhlegmasiacoeruleadolens. Кръвният поток спира напълно, а след 6-12 часа от започването на тромбоза артериални импулси изчезнали. В случаите, синьо flegmazii или венозна гангрена клинична диагноза може да се потвърди с помощта на двустранно сканиране или венография, което не е задължително. Въпреки това, тя може да бъде полезна при оценката на противоположния крайник да се определи по-широко тромбоза и сравнение на следоперативни данни разследвания IC.

В диагнозата на коронарната венозна гангрена трябва да се има предвид и другите условия, които могат да предизвикат периферна циркулаторна недостатъчност. За венозна гангрена дол съпруги причинят венозна тромбоза, без запушване на артериите. Ангиография е полезно да диференциалната диагноза между първичния платна артериални лезии. Заразени може да се развие диабетна гангрена като усложнение от диабет, съдов колапс и емболични гангрена.

Признаване на дълбока венозна тромбоза, използвайки клиничен преглед не е точна достатъчно, тъй като известна част от тези пациенти, заболяването е безсимптомно обем. В по-ранните етапи на голям и дългосрочен клинично безшумен тромби може да бъде в иличните вените, които Fix-посяват и позволяват на кръвта да тече. Това състояние може да бъде nikoga га неопределено. По-честото използване на венография шоу-ето, че такива тъпи съсиреци не са рядкост. Когато възникне остра венозна обструкция, няма съмнение на диагнозата. Cro-ми, има индикации за извършване венография или доплерови изследвания на контра-вена, която е-Включване потенциално смъртоносни ileofemoralny тромбоза.

Основните методи на специална диагностика на венозна тромбоза са:

1) дуплекс (триплекс) сканиране;

2) надолу или връзката нагоре рентгеноконтрастен флебит-графия;

3) 99 Тс радионуклид венография m (натриев пертехнетат) в случай на непоносимост рентгеноконтрастни вещества,

4) сканиране с фибриноген маркиран с I 131.

Ултразвуков доплер може да се определи на притока на кръв да се разграничи от застой в големите вени и посочва вена проходимост или запушване. Премахване на дълбоката мускули и бедрата вена, всички по-големи вени на долния крайник, могат да бъдат оценени с помощта на сканиране на дуплекс. Въпреки, че използването на този метод може да бъде резултата псевдо-donegativnye, тя е проста и бърза изследвания за скрининг и точността достига 85-90%. Проучване neiivazivno, евтин и п-Jette да се повтори, ако е необходимо. Отрицателният резултат от проучвания-нето не може напълно да се изключи диагнозата на тромбоза кал дълбочина на долните крайници в присъствието на типичната клинична картина. Необходимо е да се произвеждат и премахване onkopoisk Дру-Gia възможно поражение като рискови фактори за поява на тромботични инциденти на.

Повишаване phlebography направи вертикално в разлагането на пациента чрез прилагане на контрастно средство във вената на задния крак. След това, серия от рентгенови лъчи, отразявайки-ING състояние на пищяла на вените, бедрото и илиачните вени. Cardi-ционални признаци на венозна тромбоза са: наличието на пълнене дефекти (съсиреци); рязка промяна стълб кон-доверие; не изпълни цялата венозна система и деформация на притока на кръв или изкривяване. Въпреки това, когато това е сцепление не може всички вени контрастират крайник: на първо място - прасец мускулни венозни синуси (Е-schiesya най-честите обекти на тромбоза) и вътрешността на хип-кай Виена, която се изобразява само 50% от случаите. И все пак може да открие венография кръвни съсиреци в 90% от случаите и е може би най-точен метод за диагностика съм noznyh тромбоза на долните крайници. Ако тя е вярна ти-пълно отсъствие на изразена по същество изключва chaet-тромбоза. От венография - инвазивна процедура (възможност за синусова тромбоза на прасците), то не може да се използва често и не е подходящ за скрининг.

Радионуклиден phlebography: циркулиращия фибриноген белязан I 131. включен в новообразуваната тромбите което може да се определи чрез сканиране външните вени. Въпреки това, той не може да бъде определена преди това образувания кръвни съсиреци, които се натрупват неактивни фибриноген. Проучванията показват, че 30-60% от пациентите след операцията кръвни съсиреци се случи в дълбоките вени. Клинични признаци на венозна тромбоза са налице само в 5-10% от тези пациенти. До 90% от образуването на кръвни съсиреци, определено по този метод се ограничава само до областта на яйца и не са опасни, но около 20% от тромбоза удължен до задколенните и феморалната вена, където те дават клиничните прояви и потенциалната опасност tromboem-bolii. Този метод е най-чувствителна към дефиниция-мент на венозна тромбоза, но използването му в диагностиката е ограничен поради времето за изпълнение (12-24 часа). Advan-Tage на този тест е възможността за повторение MULTI-на време през деня, както и да се проследи динамиката на тромбоза.

Причините за тромбоза на дълбоките вени на долните крайници п-червата да бъдат доброкачествени и злокачествени тумори, главно, таза и коремната аорта аневризма-ви, илиачните артерии и бедрената, задколенните кисти, матка БАС колан. Сред злокачествен рак на тумори преобладават сигмоидна дебелото черво, яйчниците, бъбреците, и ludochnoy надбъбречната жлеза Poggio, цервикален или ретроперитонеален сарком. Чрез Дру-SHM причини включват ретроперитонеална фиброза и ятрогенни увреждания на вените.

Характерни за дълбока венозна тромбоза оток крайни Нес възможни хронични lymphostasis (прекомерно увеличаване), целулит, контузии или разкъсвания на мускулни сухожилия сурални на ходилото. мускули контузия на прасеца или сухожилията на пропастта крак може да даде подуване, болка и нежност в района. Os-три появата на симптомите, настъпили през uprazh-neny и екхимоза на мускулната областта на прасеца потвърди про-произхода на тези симптоми.

В някои случаи се изисква изпълнението на венография да се установи точната диагноза, за да се избегне ненужното антикоагулантна терапия и хоспитализация. двустранното долен крайник оток обикновено се причинява от сърдечна или бъбречна недостатъчност или хипоалбуминемия.

В допълнение, болката може да бъде причинено от периферен неврит, ишиас, артрит и бурсит. Ако нарушите пропускливостта на долните крайници артерии и има болка, но не и подуване и разширяване на повърхността вени.