Миома на матката клиника, диагностика и лечение - медицинска енциклопедия

E tiologiya и патогенеза

Hysteromyoma - най-често доброкачествен тумор, произтичащи реактивно формиране на гладкомускулни клетки с последващо фиброза в хипоксия тъкан.

След години на изследвания клиники, морфогенеза, хормонални и имунни профили на пациенти с миома на матката, се опитва различни методи за лечение на заболяването се счита за хормонално зависим хипертрофия и хиперплазия на миометриум, както възниква и прогресира при жени в детеродна възраст, когато високо хормонално яйчниците активност, и често регрес след менопаузата, когато рязко намалява нивото на половите хормони. От друга страна, миома на матката се разглежда като резултат от патологичен възстановяване на повредени, по-специално възпалителни инфилтрати миометриума, рискът от които (вътрематочни интервенции и генитални инфекции) по-високи при жени в детеродна възраст.
Разбира се, полови хормони регулират растежа на маточни фиброиди, особено в етапа на клинично определени възли, когато те се образува значително количество извънклетъчната матрица, която повишава чувствителността на фиброиди стероид хормон. В миомни възли, съдържаща се в 2 пъти повече естрогенни рецептори и прогестерон до 3 пъти в сравнение с околния миометриума. Следователно, две групи от женски полови хормони могат да играят важна роля в растежа на фиброиди образувани.
По този начин, поради специфичната хормонална рецепцията на възли миома на матката може да се случи и растат при нормално ниво на половите хормони в кръвта. Извънклетъчната матрица, генерирани когато повреден клетъчни мембрани в миометриума, в основата на формирането на миома на матката тъкан поради синтеза на растежни фактори и прави хормонално чувствителни към повишена степен на концентрация и трансформация на естроген и прогестерон рецептори в местата на увреждане. От тази гледна точка, маточни фиброиди могат да бъдат лекувани като пролиферативни, статус, който ще създаде по-специално хронични възпалителни огнища в миометриума и става хормонално зависим поради промяна в неговото приемане на полови хормони.
Освен това, в патогенезата на маточни фиброиди тя играе роля в промяна на имунологичната реактивност на организма, особено в присъствието на огнища на хронични инфекции. Точката на прилагане е фактор от увреждане на съдовата стена. Задействане на механизма на тази реакция е неспецифично. Развитието на миогенен хиперплазия се извършва главно в най-трудните области на шевове маточни влакна. Фактори, които предизвикват местен хипертрофия на миометриума се развиват хипоксия и микроциркулаторни нарушения. Наред с увеличаване натрупването настъпва фиброиди маса около миометриума, скоростта на растеж на тумора преди скоростта на увеличаване на мускулната възела. Миома имат не капсула е хипертрофирано мускулна слой, слой на анормален миометриум.
Въз основа на някои патогенни функции "отглеждане" фиброиди са три варианта на "растеж", "истинска" - поради пролиферация и последващо хипертрофия миогенни клетки, "фалшиви" - в резултат на нарушения на кръвта, образуването на лимфен и оток в резултат на екзацербация на хронично възпаление и "симулирани растеж "- поради развитието на други заболявания (аденомиоза, саркома). Сред пациентите в репродуктивна възраст с "бърз растеж" на миома е най-често срещаната "фалшив растеж" (61,1%).
Човек може да се разграничат три етапа на съществуване на миома. етап на развитие (узряване) на възел, растежа на стъпка и регресия. Това е възможно да се изясни характеристики на процеса и да се разпределят на четири етапа.
Първият етап се характеризира с образуването на зона класически растеж около малък контейнер в точката на разпечатване, като правило, в денервираната част миометриума. втора трансформация фаза проявява зона растеж в пролиферативна нодоза, където процеса на диференциация на пролифериращи миогенни клетки започва. Третият етап на зреене се характеризира фиброиди форма възел произволно подредени пакети от гладки мускулни клетки, представляващи новообразуваната слой на външната миометриум и четвърта фаза се характеризира с появата на повърхността на резервоара съдова съединителната капсула, която започва процеса на пролиферация на миогенни клетки от съдов произход.

узрели отглеждане фиброиди възел хиперплазия Наблюдаваната в зоната на процес на повърхността на непрекъснат растеж на нова диференциация на гладкомускулни клетки. На paracentral зони наблюдавани за експресия на клетъчна хипертрофия на гладкомускулни клетки, обединени в пакети и процеса на постоянно унищожаване на миоцити централната зона възел. В етап туморна регресия процеси блокира клетъчна хиперплазия и хипертрофия и миоцит смърт процеси амплифицира. Morphofunctional състояние на структурни компоненти на точката за миома по време на всички етапи от съществуването си, поради особеностите на местния матката хормоналната хомеостаза. Следователно, засяга характеристиките на местната хормонално хомеостазата може да блокира процесите на клетъчна хипертрофия и хиперплазия в възли фиброиди.

Има две клинично-патогенетични варианти на развитие на миома на матката:

Появата на фиброиди "първични" - тумора се появява на фона на първичния ендокринната безплодие, генитален инфантилност. Характерна особеност на клиниката и сегашната "основната" е развитието на фиброзни тумори в ранна възраст, бавните темпове на растеж, но в същото време голяма тенденция да се увеличава в дегенеративни нейните промени.

"Средно" се появява миома при жени, които преди това не са страдали от нарушения на менструалния цикъл и генеративни функции, но с история на заболяване, което е довело до нарушаване на апарата за рецептор на миометриума: възпаление, аборт, раждане усложнения, хирургия придатъци. За "вторични" фиброиди се характеризира с бърз растеж, мотриси и по-ниска честота на дегенеративни промени.

По този начин, логическата последователност на патогенезата на миома на матката може да бъде представен, както следва: възрастови промени на хемодинамиката на вътрешните полови органи при жените с неблагоприятен фон води до локална хипоксия на миометриума. Има диференциация на камбиален клетки на гладка мускулна тъкан на миометриума с придобиването на способността да пролиферират формираното платно продължава да се разпространява под влияние на полови хормони. Растеж и регресия на миома на естроген, тъй като увеличаването на размера на тумора се наблюдава по време на бременността и намаляване - при жени в менопауза.

Класификация на миома на матката

маточни фиброиди на тялото - 95%;
шийката на матката (цервикален) - 5%.

интерстициален (intermuscular) - единица се намира във вътрешността на миометриума;
субмукозна (субмукоза) - растеж към маточната кухина;
подсерозни (podbryushinnye) - растеж към коремната кухина;
смесен (комбинация от два, три форми на растеж). Диагнозата трябва да отразява комбинация от тези форми: субмукозна-интерстициална, интерстициален-субмукозна др.
ретроперитонеална - (с екзофитичен растеж на долния сегмент на матката, провлака и шийката на матката);
mezhsvyazochnaya (intraligamentarnaya) - между листовете на широк сухожилие.

Сред субмукозна миома настъпва изолиран зараждащата растежа на тумора, когато възел към вътрешната zevu. Дългосрочно развитие на възела води до разширяване на цервикалния канал и често е придружено от освобождаването на тумор в вагината (раждане субмукозна възел) на.

Болница на миома на матката

Често, миома на матката са безсимптомни. Основните симптоми на маточни фиброиди е нарушение на менструалния функция, функцията на съседни органи.

Gipermenstrualny синдром характеристика субмукозно или множествена интерстициален форма. Продължителността и интензивността на маточно кървене с растежа на фиброиди увеличава. По-късно може да бъде свързан и ациклични кървене. В резултат на менструалния и междуменструално кървене развиват хроничен хеморагичен анемия, хиповолемия, инфаркт, хемостатични промени, което води до дисфункция на жизненоважни органи.

Причините за кървене са маточни фиброиди на матката намаляват тон и прекъсване на капацитет на матката, увеличение менструация повърхностни ендометриални хиперпластични процеси, нарушения на системата на кръвосъсирването.

Болка в долната част на корема и долната част на гърба може да е от различни видове. Остра болка възниква в нарушение на силовия агрегат. Когато подслизистата възли могат да бъдат спазми по време на менструация. Болки болка характеристика на интерстициални и подсерозни форми и са причинени от разтягане на перитонеума по време на растежа на възли и компресия таза сплит. Постоянното и тежка болка придружава intraligamentarnaya фиброиди поради натиск върху нерв сплит на вътрешния OS. Наличието на болка, свързана с менструация, винаги подозрителен на комбинация от фиброиди ендометриоза.

Бързият растеж е нарастването на миома на матката с големината на една година, в продължение на 4 или повече седмици от бременността. Причините за бърз растеж могат да бъдат резултат от подуване възел кръв и разстройства лимфни циркулационни, злокачественост, ускорение развитие и дегенеративни промени в туморната тъкан пролиферация.

Нарушената функция на съседни органи - мехур (dizuricheskie разстройство с възможното развитие на хидронефроза и пиелонефрит) и дебелото черво (запек, lymphostasis долните крайници). Нарушената функция на пикочния мехур и дебелото черво, миома на матката обяснява не само чрез механично налягане (за голям размер на тумора на предната и задната стени), но анатомичните и топографски близост, общ инервация, кръвта и лимфата обращение.

Бели - воднисти лигавиците, обикновено наблюдавани при големи тумори. Ако некроза на лигавицата покриваща субмукозна възел белина, зловонни, кафеникав цвят.

Разнообразието от клинични прояви в миома на матката, поради различната локализация и растеж формата възли комбинация фиброиди други генитално (glandulocystica хиперплазия, кисти и cystoma яйчниците ендометриоза и др.) И допълнителни разстройства, състояние репродуктивната функция (безплодие, спонтанен аборт, и други). ,

Диагностика на миома на матката

Диагностика на миома на матката не е трудно в съвременния свят. Характеризира се с възрастта на пациента, историята се превръща генетично предразположение, менструални и плодородие, наличието на болка, симптоми на дисфункция на пикочния мехур и дебелото черво, както и другите.
Палпиране на корема матката, удължава до 12 седмици или повече, е дефиниран по-горе вагината под формата на гъста формация хълмист асиметрична. При проверка на огледалата лесно диагностицирани на шийката на матката миома (офсет външни OS, неравномерно увеличение печат и на шийката на матката щам) или зараждащата субмукозното възел.
Вагинален проучване определя гъста разширения матката, с малки или krupnobugristoy повърхност. Оценка на размера на матката се проведе в седмицата от бременността. ехография (САЩ) на органите на малкия таз се използва широко за диагноза. В допълнение, ултразвук (коремна или трансвагинална ехография) разкрива, миома на матката в ранните етапи на развитие, за мониторинг на ефикасността на лечението с течение на времето. Висока диагностична стойност в миома на матката малък размер на CT и MRI. Въпреки това, тези методи са скъпи и следователно недостъпни. От гледна точка на диференциална диагноза са много информативни модерни ендоскопски методи за диагностика - хистероскопия и лапароскопия. Хистероскопия използва за диагностициране на подслизистата възли, определяне на състоянието на биопсия на ендометриума наблюдение е възможно. Диференциална диагноза на маточни фиброиди се провежда със саркома, овариални тумори, бременност, ендометриоза вътрешната матката.
Ако няма възможност за ултразвуково изследване може да се извърши хистеросалпингография. В присъствието субмукозно възли определени дефекти пълнене и разширяване на маточната кухина. В едно проучване на пациенти с миома на матката се нуждаят от специална онкологична бдителност. Тя трябва да се изключат тумори на яйчника, хиперплазийни преканцерозни процеси, рак на ендометриума и др. Ето защо, един от най-важните изследвания в комплексна диагностика на пациенти с миома на матката е напълно отделен диагностичен остъргване цервикалния канал и маточната кухина с последващо хистологично изследване на останки, което води до много по-стратегия за определяне на лечение на пациента. Извършване на задълбочено отделен диагностичен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина непременно преди хирургично лечение на пациенти. Важно при определяне на стратегии за лечение са изучаване на яйчниците хормонална активност, определянето на гонадотропен, стероиди и други хормони.

Лечение на миома на матката

Хирургично лечение.
Пациенти с миома на матката трябва да бъде консервативно или хирургично лечение. Хирургично лечение се извършва на основание.
Показания за хирургично лечение на миома на матката:

Големият размер на матката (повече от 14 седмици на бременността).
Субмукозното форма.
синдром Gipermenstrualny, хронична анемия хеморагичен.
Бързият растеж на тумора.
Подсерозни възлова точка на базата на тънък (крак) във връзка с усукване и висок риск от некроза.
Нарушената функция на съседни органи.
Рак на шийката на миома на матката.
Комбинацията от миома с други заболявания на матката и придатъците, изискващи хирургическа намеса.
Некрозен възел (стъпка спешно).
Безплодието причинява от миома на матката беше.

Обемът на хирургична интервенция може да бъде различен - консервативен миомектомия, или общо или субтотална хистеректомия. Общо хистеректомия (хистеректомия) се провежда в присъствието на едновременното цервикална патология (базова линия и предракови състояния), туморна некроза.
Чрез poluradikalnym операции включват defundatsiya, високо ампутация на матката. Тези операции, за лишаване на жена в репродуктивна функция, можете да запишете менструалния функция. При вземането на решение за размера на операцията се взема предвид възрастта на пациента, състоянието на шийката на матката, яйчниците, ендометриума, репродуктивната функция. Младите жени, които не отговарят на репродуктивната функция, извършени консервативен миомектомия (енуклеация, излющване възел). Modern достъп е лапароскопска, докато субмукозна форма миомектомия може да бъде направено чрез hysteroresectoscopy. Премахването на част или на един (два) на яйчниците извършва на строго определени условия (обикновено киста на яйчниците или cystoma). Непроменени яйчниците на всяка възраст не са отстранени. Роден субмукозното възел е отстранен през влагалището като развиете.

Ягоди 5 части
Hypericum (трева) 2 части
Motherwort (трева) 2 части
Зърнастец (кора) 2 части
Невен (цветя) 2 части
Лайка (цветни) 2 части
Коприва (лист) 1 част
Бял равнец (трева) 1 част

Две супени лъжици от сместа, за да държат в 1 литър гореща вода 10 часа източване на напитката 100 мл 2 пъти на ден с 10-дневни интервали на всеки 2 месеца.
По време на екстракт от черен пипер менструация назначен екстракт вода или овчарска торбичка 30 капки 3-6 пъти на ден.
Адаптогенно ефект има уникален домашното приготвяне Milife (Fusarium гъбична биомаса). Използва се за лечение на пациенти с миома на матката, ендометриоза, рак на гърдата. Той има имуномодулиращи ефекти. Mesodiencephalic нормализира функционалното състояние на мозъчни образувания и невроендокринната регулация на репродуктивната система, елиминира основната причина за появата на хормон-зависими тумори. Той стимулира физическата и умствената работоспособност. Курс: 50 мг 2 пъти дневно в продължение на най-малко 2-3 месеца. След това - 50 мг два пъти на ден, а във 2-та фаза на цикъла (дни 8-10) - един грама 3 пъти дневно (в комбинация с растителен диета).

От физическа терапия се използват:

радон, йод-бром бани (басейни), вагинален напояване (курорти Белокуриха - Алтай, Уст-Kachka - Перм региона, Uvildy - Челябинска област, Пятигорск);
електрофореза на цинк и калиев йодид в корема по време на втората фаза на менструалния цикъл.

см. и дисфункционално маточно кървене

Най-популярни:

Лечение на женски заболявания nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp Лечение на стави nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp стоматологично лечение

Енциклопедия лекар - това е интересно:

Предишен ◈ Следващото