Маточни фиброиди 1

миома на матката. Клиника, диагностика, лечение.

67.Interstitsialnaya миома на матката. Клиника, диагностика, лечение.

68.Klinika и лечение зараждащата субмукозна миома възел.

69.Konservativnye методи за лечение на миома на матката.

70.Operativnye методи за лечение на миома на матката. Показания.

Лейомиома (фиброиди) матката - ограничена доброкачествен тумор, състояща се от гладкомускулни клетки и влакнести елементи на съединителната тъкан.

Лейомиома може да бъде единствен, но по-често отделят множество възли. Промени в миометриума в развитието на тумори са по-чести в разреза, в областта на ъглите на тръба и стените на врата, където има особено близо преплитане на мускулните влакна. Лейомиома се открива и матката (в маточните тръби, вагината, ректума и кръгли - маточни сухожилията, вулвата и стомашно-чревния тракт).

►leyomioma се появява в резултат на локална пролиферация на гладкомускулни клетки. Тъй като структурата на лейомиома преобладават влакнести елементи;

►leyomiomy развиват от незрели клетки на гладката мускулатура:

- контракция на матката, генериране на област напрежение в миометриума може да бъде стимул за растежа на недиференцирани клетки;

- множество региони в миометриума напрежение води до развитието на множество миома;

лейомиома развитие ►chasto свързани с хормонален дисбаланс, включително giperestrogeniey;

►miomy може да възникне при жени с недостиг на хормонални нарушения;

►veduschim фактор в развитието на маточни фиброиди е нарушение на метаболизма на естрогени (естрон и доминирането на фоликуларен естрадиол и естриол - в лутеалната фаза на цикъла) и жълтото тяло функция;

маточна ►mioma - хормон-зависими тумори. В неговия произход и развитие играе важна роля в нарушаването на системата ", хипоталамуса - хипофиза - яйчник - матката";

►razvitie и растеж на фиброиди са причинени от състоянието на устройството за рецептор на матката до голяма степен разстройства, които могат да допринесат за промяна на естеството на растежа на тумора (бързо, бавно);

►izmenenie имунологична реактивност на организма;

►predraspolagayuschie фактори - състоянието на predanemicheskie и желязодефицитна анемия (окислително-редукционни процеси нарушения, които се провеждат по същото време, създава по-благоприятни условия за растежа на миома)

- в тялото на матката (95%)

- в шийката (5%)

● по отношение на мускулната стена:

- подсерозни (podbryushinnye) фиброиди - podbryushinnye произхождат от миометриума слой, често свързани с тях тънка стволови и може да достигне значителна размер,

- интрамурални (intermuscular) фиброиди - произхождат от средния слой на миометриума,

- подслизистата (подслизести) миома - произхождат от дълбоките слоеве на миометриума, често се свързва само с миометриума тънки крака може да стърчи навътре в матката и дори падат през цервикалния канал (роден субмукозното възел на стъблото)

● етап на развитие:

- Етап I - пъпка образуване на активен растеж,

- Етап II - бърз растеж на тумора без признаци на диференциация (възел определя микроскопски),

- Етап III - експанзивен туморния растеж с диференциация и съзряване (макроскопски определя възел)

● морфологични характеристики:

- Лесно фиброиди (развитие на вида на доброкачествена хиперплазия на мускул)

- истински доброкачествени фиброиди

● дегенерация на миома:

- хиалин дегенерация - свръхрастеж на влакнести елементи води до hyalinization фиброзна тъкан и в крайна сметка да калцификация,

- некроза - в резултат на циркулаторни нарушения или инфекции.

- Red дегенерация - специален тип некроза, появява по-често по време на бременност. Увреждането е с тъп червеникав цвят, което се дължи асептични некрози на местната хемолиза,

Симптомите на маточни фиброиди (Средства варира в зависимост от размера, броя и локализацията на възлите.):

☻Patologicheskie менструално кървене (обикновено hypermenorrhea):

- силно кървене възниква поради некроза на ендометриума, субмукозно миома покритие, или поради разтягане на матката с увеличаване на менструация повърхност и намаляване на контрактилитета на миометриума през широка разтягане интрамурални миома,

- често придружено от фиброиди и полипи хиперплазия на ендометриума, което може да доведе до ненормално кървене и междуменструално кървене са възможни,

- Остра болка се дължи на фиброми торсионните крака или миоми възел некроза,

- спазми характеристика за субмукозни фиброиди, далеч от стърчащата в маточната кухина,

☻Sdavlenie тазови органи - обикновено се случва, когато матката миома възел или достига размер, съответстващ на 10 - 12 седмици от бременността, и повече:

- често уриниране - с компресия на матката на пикочния мехур,

- mochi- забавяне на матката растеж миома поради retroversion. В този случай, на шийката на матката се движи предната към задното urethrovesical ъгъл и притиска пикочния канал към срамната артикулацията,

- хидроуретер, хидронефроза, пиелонефрит - с компресия на уретера намира интралигаментарна възли

- запек, черва затруднено движение - с големи миома на задната стена на матката

- големи интрамурални фиброиди са разположени в ъглите на матката, често припокриващи междинното част на маточната тръба,

- ендометриум над субмукозна миома може да бъде в различна фаза на цикъла, което води до намаляване на повърхност, подходяща за имплантиране бластоцисти

☻Samoproizvolnye спонтанни аборти и преждевременно раждане.

-- бимануално изпит - се определя от разширения матката с нодуларна повърхност плътна текстура,

-- хистероскопия (в субмукозна миома)

-- хистеросалпингография (в субмукозна миома)

-- матка наблюдение,

-- необходимо Рак сигнал за пациенти с миома на матката. За да изключите злокачествени новообразувания необходими, за да се използва разширена колпоскопия, отделен диагностичен остъргване на лигавицата на матката, както и на тялото.

1. консервативно лечение - показано жени с и intermuscular сайтове podbryushinnye туморната локализация и неговите размери не надвишават размера на матката при 12 седмици от бременността е gormonokorrektsii:

→ производни Даназол (антагонист на естроген) - като за най-малко 6 месеца, 0.2 - 0.6 грама на ден,

→ Zoladex - инхибира производството на гонадотропин освобождаващ фактори в хипоталамуса (1 инжекция на месец, скоростта на 6 - 9 месеца)

→ прогестини (norkolut и други) - е полезно за hyperestrogenia, на възраст повече от 40 години, и други подобни. При получаване прогестогени може да бъде удължен менструация. Ако пациентът повече от 40 години, можете да използвате дългодействащ прогестин (depoprovera) при разработването на аменорея

→ хормонални контрацептиви, продължителната употреба на който също е средство за предотвратяване на развитието на предракови и туморни образувания в гениталната област на женски,

→ витамин А (ретинол ацетат) - има нормализиращо действие на "хипоталамуса - хипофизата - яйчниците" система и антиестрогенни свойства,

2. Хирургично лечение - показано на следните условия:

- субмикозен миома на матката,

- intermuscular локализация монтаж с централен рязко нараства и матката деформация

- некроза на миома възел,

- съмнение за злокачествено израждане на маточни фиброиди,

- комбинацията на миома на матката тумори гениталиите на други места,

- голям размер миома (повече от 12 гестационна седмица)

- бързия растеж на тумора.

Видове хирургия:

1. радикал хирургично лечение - показан за бърз растеж и голям размер на тумора, пациентът изразена anemizatsii без ефект на хемостатично терапия, субмукозни фиброиди на матката, на шийката на матката фиброиди, некроза на мястото, дисфункция на пикочния мехур и дебелото черво. Чрез радикалните методи включват:

- supravaginal ампутация на матката,

2. Консервативна хирургия - извършва по-млади жени. По консервативни методи включват:

- миомектомия - отстраняване на един или няколко фиброиди с отвора на матката,

- субмукозни единични компоненти могат да бъдат отстранени чрез вагинално,

- роден субмукозно монтаж се отстранява чрез вагината на (ножични крака удар основа и след това се завъртя тумор). След пластична хирургия консервативна брой туморен рецидив е достатъчно голям;

3. poluradikalnye методи за оперативно лечение - се използват за съхранение на менструалния функция в пременопаузални жени:

- defundation - се извършва в случаите, когато на мястото на възела на миома Ви дава възможност да се запази тялото на матката, без дъното;

- Висока supravaginal хистеректомия - тялото на матката се нарязва и над вътрешните OS, отколкото с конвенционалните ампутация;

- метод смесица А. Blind - когато supravaginal хистеректомия изрежете и ляво крило на ендометриума.