Lung кисти диагностиката и лечението

A.A.Tatur доктор на медицинските науки,
професор първия катедра
Хирургични болести BSMU
Ръководител на град Минск
центъра на Гръдна хирургия
VI Cardis, главата. хирургия






отдел на гръдната

Ние често сме изправени пред ситуация, в която нашите роднини или приятели по време на рентгенови лъчи или ултразвук показват, пещерни образувания, разположени в бъбреците, черния дроб, далака, белите дробове, панкреаса, медиастинума, които се наричат ​​"кисти". Какво е "киста"? Този термин се разбира газ или течност вътре в телесна кухина на кръгла форма, която е ограничена на външните различни дебелини на капсула съединителната тъкан, които са вътрешно облицовани с епител или гранулиране-фиброзна тъкан.

В белодробни кисти и cystiform образование са най-често, и техният дял сред белодробна патология е 6-25%. Те могат да бъдат еднократно или многократно (поликистозен), едно- и мулти-камера, единична и двойна, както и причинено от паразит. В неговия произход белодробни кисти могат да бъдат верни и неверни. Истинските белодробни кисти - кухинна стени заоблен формация, непременно в облицовани с бронхиална епител, съдържащ прозрачен течност или въздух. Истинските бронхогенни кисти, независимо от възрастта, на която те са диагностицирани да има вродени произход, което е, са в резултат на нарушения на образуването на светлина в ембрионален период. Фалшиви кисти възникват от отлага затворен и отворен нараняване на белия дроб, остра прост, а често - гангрена, абсцес на белия дроб, най-малко - хигиенично туберкулозен кухина. Фалшиво кисти ограничават до плътна фиброзна капсула и, като правило, нямат епителната подплата, типични за истински кисти. По-голямата част от лъжливите кисти са благоприятен изход от лечението на бактериална унищожаване или увреждане на белия дроб и клинични доказателства за възстановяване на пациента. В някои случаи, кисти имат послание от бронхите и се наричат ​​отворени или източване. Киста става затворен в своята "otshnurovyvaniya" и липсата на такава комуникация с лумена на бронхите. Истинските белодробни кисти могат да бъдат разположени във всички сегменти на белите дробове, но придобитите кисти (pneumatocele), в резултат на клинично подобрение, след като получи абсцес, най-често се откриват в задните сегменти на белия дроб.

От белия дроб кисти трябва да бъдат разграничени neepitelizirovannye коремна производство въздух на светлина така наречените "бик", произтичащи от дегенерация на белодробната тъкан с развитието на фокусното емфизем. Понякога такива гигантски були може да достигне размери и симулира спонтанен пневмоторакс. Вродена поликистоза или кистозна белодробна хипоплазия - най-общ недостатък на тяхното развитие, в който структурата на вроден бронхо-белодробна патология е 60-80%. В някои части на белия дроб маркиран хипоплазия или отсъствие на респираторно отдел, където обмен газ трябва да се извършва за да се образува множество недостатъци бронхи образува кистозна кухини.

Паразитни белодробни кисти, причинени главно ехинококоза (Echinococcus GRANULOSUS). Паразитът съществува в две форми: лентата и на ларвите. В под формата на лента, тя живее в червата на кучета, вълци, лисици, които са окончателно домакин на червея. В ларви паразита формата си в вътрешностите повече от 60 вида бозайници (едър рогат добитък, овце, свине, елени, и т.н.), както и при хора. Стоейки навън от засегнатите животински изпражнения, ембрионите са фиксирани върху растения или животински вълна. проникването им в човешкото тяло е възможно с използването на замърсени зеленчуци, плодове, вода, или чрез прехвърляне на яйца от хелминти от косата, като ехинококоза заразените кучета с лоша лична хигиена. Белите дробове са втори само честотата Echinococcus на чернодробно увреждане. Ехинококоза днес във връзка с миграцията на населението и промените в начина на живот, вече не е рядко заболяване в нашата република и това не бива да се забравя.

Белодробни кисти могат да бъдат открити при деца и възрастни като кистозни промени на белия дроб, или дял на сегмента е благоприятно място за развитие на рецидивиращи възпалителни и дегенеративни процеси. Кисти на белия дроб малък размер може да бъде безсимптомно и често са диагностичен извод на рентгеново изследване. За голям (5-6 cm или повече в диаметър) кисти, поради компресия на белодробната тъкан, постепенно има оплаквания от болка в гърдите, суха кашлица, рядко продуктивен - с разпределение на ограничен светлина вискозно храчки без мирис. Водещи клинични признаци за големи кисти на белия дроб е прогресивен задух, който се основава на нарушение на газовата обмяна в повреден, повален от четка леко с развитието на хипоксия и хипоксемия.

Когато ехинококоза белодробни симптоми, свързани със скоростта на растеж киста, множествени лезии allergization тяло (уртикария) и развитие с края на диагностика на редица усложнения нагнояване, пробив и празен киста в бронхите или плеврата кухина с възможно dissimination хелминти развитието множество кисти в белия дроб и плевра , Пробив киста в плевралната кухина може да се развие напрежение пневмоторакс, и поради бързото резорбцията на продукти от жизнената дейност на хелминта - анафилактичен шок. В 50% от пациентите с белодробна ехинококоза отбележи едновременно увреждане на черния дроб.

Големи и още по-гигантски кисти, особено при новородени може да бъде стресиращо, придружен от тежки нарушения на дишане и кръвообращение и представляват реална заплаха за живота на детето. Причината за развитието на кисти се прецежда клапан (вентил) механизъм: по време на вдишване на въздух минава през през присвити лумен кисти отводнителни бронхите, и по време на издишване той не се върна. В резултат на кистата и напомпани драстично увеличава размера си. Благодарение на компресия на белия дроб на засегнатата страна, нарастващото увеличение интраплевралното налягане и изместване на медиастиналните органи по здравословен начин се развива изключително животозастрашаващо състояние, което симулира пневмоторакс на напрежение клиника. Скъсване на тези кисти стъпкови причини въздух в плевралната кухина и с непрекъсната работа на механизма на клапана се развива истински стрес пневмоторакс. веднага Трябва да се подчертае, че напрегнат и гигантски белодробна киста, и напрежение пневмоторакс индикации за аварийно декомпресия плевралната кухина, чрез извършване на пункция на гръдната стена и въвеждане в плевралната кухина дренажна тръба, свързани към системата за аспирация евакуация. Други по-малко тежки усложнения не са кисти на почивките си с развитието на една проста или напрежение пневмоторакс, тяхната инфекция и абсцес. Пропуски бронхогенни кисти в сравнение с булозен емфизем са рядка причина спонтанен aeropleura. В зависимост от количеството на въздух, който е влязъл в плевралната кухина, наличието или отсъствието на механизма на клапана да се отбележи, различен обем ателектаза, тежестта на респираторни и хемодинамични смущения. гнойни кисти могат да се появят под формата на агресивни форми с леки и тежки обостряния на остра клинична форма с "пневмония" или абсцес на белия дроб. Паузата в абсцес на бронхите при кашлица гноен започва да се разделят, а често и вонящо храчки, броят на които зависи от размера на кисти. Изключително тежки усложнения гнойни кисти е pneumoempyema белия дроб: разкъсване на стената киста с гной и всмукване на въздух в плевралната кухина. В този случай, състоянието на пациента, за разлика от благоприятното пробив надолу абсцес в бронхите рязко се влошава и след това, с неефективността на терапевтични мерки може да се развива емпием с бронхо фистули. За повече редки усложнения на отдавна съществуващи белодробни кисти са хемоптизис и белодробен кръвоизлив. и злокачествени, т.е. злокачествен дегенерация на кисти.

Кисти могат лесно да се отнасят до компетентността на гръдния хирург, тъй като липсата на навременна операция в своя поток може да допринесе за чести пневмонии и имат много страшни усложнения, които представляват риск за живота на пациента.

Лечение на белодробни кисти, ако няма абсолютни противопоказания, само оперативни. Консервативната терапия е подкрепено с гнойни кисти, но осигурява само временен ефект. Той се използва за облекчаване на възпаление, отстраняване на интоксикация и получаване на пациента за операция. Отлагането на операция по различни причини изпълнени с участие в патологичния процес на здравословен белодробната тъкан, рискът от усложнения и необходимостта в бъдеще да изпълняват по-сложни интервенции или дори да го изоставят. Противопоказания за хирургия са общи двупосочен процес, наличието на обратна белодробен бронхиектазии изразена фиброза, тежка съпътстващо сърдечно-съдово заболяване, старост. Обем на работа при кисти с различен произход и на друго място. В 2/3 пациенти могат да направят лющене кистата (цистектомия) с повърхност неговото местоположение или сегмент резекция. В 1/3 от пациентите трябва да правя ресекция акции или, най-малкото, две половина на белия дроб с помощта на съвременни пистолети. Когато хидатидоза кисти оптимално лющене на фиброзна капсула паразит без отваряне на пикочния мехур, т.е. изпълнение на "идеален echinococcectomy". 3/4 пациенти с вродена кистозна хипоплазия на белия дроб и днес по различни причини, управлявани късно, на възраст от 18-50 години, въпреки че наблюдението е оправдано само за малки белодробни кисти само в начален стадий. Въпреки забавеното диагнозата когато радикална хирургия възстановяване може да бъде постигната в 90-95% от пациентите, а в 5-10% - за да се постигне значително подобрение, с умения за работа се възстановява в 75-80% от експлоатирани.

В заключение трябва да се подчертае, че за да се постигне възстановяване и да се избегне развитието на тежки усложнения на белодробни кисти може да бъде само в началото на тяхното диагностициране и ранно изпълнение на операциите в специализирания отдел на гръдна хирургия.