Информационен портал за диабет

Както следва от определението за диабет, тяхното диагностициране и биохимична изключително въз основа на констатациите на концентрацията на глюкоза в кръвта. Единственото (необходима и достатъчна) диагностичен критерий за диабет е повишени нива на кръвната захар (таблица. 1).

В случай на метаболитни нарушения, изразени диагноза му не е проблем. Той се инсталира в пациент с очевидни симптоми на диабет (полиурия, полидипсия, загуба на тегло и т.н.), ако има такива злополука, направени по време на ден € та точка на нивото на венозна плазмена глюкоза по-голяма от 11.1 ммола / L.

Но диабет могат да се развиват постепенно, без никакви явни клинични симптоми в началото на заболяването и се показват само умерена хипергликемия на гладно и след прием на въглехидрати (следобедната хипергликемия). В този случай критериите за диагноза на диабет са показателите за гликемия на гладно и / или чрез стандартни 2 часа след глюкозен товар - седемдесет и пет грама глюкоза орално. Въпреки това, проблемът е, че критериите за диагностициране на заболявания на въглехидратния метаболизъм в така наречената орално изпитване на глюкозен толеранс (OGTT) е често ревизирани. Освен това, до този момент не е напълно договорените международни ценности на общността diabetological, използвани за диагностика гранични условия с диабет - нарушен глюкозен толеранс (IGT) и нарушена глюкоза на гладно (IFG). Тъй като диагнозата на болестта определя неговата обработка, ние ще обсъдим този въпрос по-подробно.

Трябва да се отбележи, че концентрацията на глюкозата в кръвта се измерва в едно и също време, в зависимост от това дали е изследвана в цяла кръв или кръвна плазма и дали венозна или капилярна кръв (вж. Таблица 1). В сравнение с венозна кръв капилярна arteriozirovana и следователно съдържа повече от глюкоза, произтичащи от тъкан венозна кръв. Следователно, в концентрацията на глюкоза в кръвта капилярната е по-висока, отколкото във венозната кръв. Значение на глюкоза в кръвта е по-ниска, отколкото в плазмата, тъй като глюкоза се разрежда еритроцитна маса, съдържаща глюкоза. Въпреки това, разликата в концентрацията на глюкоза в тези среди се проявява най-ясно в условията на храната и на товара, защото гладно се игнорира. Без да обръща внимание на околната среда тестване на кръвната глюкоза (цялата капилярна или плазма) може значително да наруши данните за разпространението на началото на разстройства на въглехидратния метаболизъм и диабет при епидемиологични проучвания. Но за рутинна клинична практика това е важно поради диагностични грешки, които могат да възникнат, когато стойностите на глюкозата в кръвта, в близост до границата.

форма на обучение
в ОГТТ

* Глюкоза на гладно - нивата на кръвната захар сутрин след гладуване през нощта в продължение на най-малко 8 часа, но не повече от 14 часа.

** Random кръвната захар - нивото на кръвната захар, по всяко време на деня (обикновено в следобедните часове), независимо от времето за хранене.

Въз основа на изложеното по-горе, най-точната стойност на гликемия в венозна кръвна плазма, като в този случай се изключи ефекта на разреждане на червените кръвни клетки и не засяга нивото на изпълнение на кръвта в случай на изследвания arterialization капилярна гликемия. В тази връзка, повечето диабетолози предпочитат да работят с диагностичните критерии за венозна кръвна плазма, и по-нататък, дори ако концентрацията на глюкоза не е дефинирано в плазмата, тя се превръща в плазма, а в някои съвременни глюкомери автоматично. С оглед на това в бъдеще, всички гликемичните параметри обсъдени отразяват ценностите на венозна кръвна плазма, освен ако не е посочено друго. Ето защо, на критериите за използване в опростена диагностична таблица (табл. 2).

Опростена диагностичен маса че диабет и началото на разстройства на въглехидратния метаболизъм (IGT и IFG ** *) са диагностицирани в нивото на глюкоза във венозната плазма плазма в стандартен орално изпитване на глюкозен толеранс (75 гр глюкоза)

Глюкозата в плазмата на венозна кръв (ммол / л)

2 часа след нахранване

пости
или
2 часа след нахранване

пости
и
2 чрез часа

2 часа след нахранване

2 часа след нахранване

* IGT - нарушен глюкозен толеранс.

** IFG - нарушена глюкоза на гладно.

В същото време провеждане OGTT - тромава процедура за изпитван, особено ако се диагностицира глюкоза дисрегулация на нивата на глюкоза в кръвната плазма, както е посочено в диагностични стандарти. И теста самата относително скъпо да назначава свой широк кръг от хора. В тази връзка, Американската диабетна асоциация поиска масивна използване изследвания само при определянето на глюкозата на гладно и въведе нова концепция - нарушена глюкоза на гладно (IFG). критерий IFG е нивото на плазмената глюкоза на гладно в диапазона от 6.1-6.9 ммол / л. Ясно е, че сред хората с IFG може да е хора с IGT. Ако пациент с IFG проведе ОГТТ (което не се счита за задължително, особено ако тя не позволява на ресурси за здравни грижи) и ниво 2 часа на глюкоза в плазмата е нормално, след диагнозата на IFG не се променя. В противен случай, промени в диагнозата на IGT или явен захарен, в зависимост от степента на превишаване нормите на плазмената глюкоза след два часа ОГТТ. Така че, следните опции са нарушения на въглехидратния метаболизъм, в зависимост от това дали се извършва ОГТТ.

1. Диабет диагностицирани само на резултатите от изследване на случаен принцип на кръвната захар през целия ден - гликемия повече от 11.0 ммола / L.

2. Захарен диабет, диагностицирани с резултати OGTT:

Гликемия  7,0 ммол / л на гладно и  11,1 ммол / л след 2 часа;

Гликемия  7,0 ммол / л на гладно, но <11,1 ммоль/л через 2 часа;

гликемия <7,0 ммоль/л натощак и  11,1 ммоль/л через 2 часа.

глюкозата на гладно <6,1 ммоль/л и через 2 часа в ПТТГ 7,8—11,0 ммоль/л («изолированное» НТГ);

Гликемия на гладно в 6.1-6.9 и след 2 часа OGTT в 7,8-11,0 ммол / л (IFG + IGT);

Гликемия на гладно в 6.1-6.9 ммол / л и неизвестен гликемия 2 часа след OGTT;

Гликемия на гладно в 6.1-6.9 ммол / л <7,8 ммоль/л (норма) через 2 часа в ПТТГ («изолированное» НГН).

Таблица. 4.3 показва честотата на поява в района на Москва на всички варианти на нарушения на въглехидратния метаболизъм, изчислени на резултатите от изследването на маса ОГТТ сред тези, които преди това са имали не са констатирани нарушения на въглехидратния метаболизъм не е диагноза. Интересно е да се отбележи, че пациентите на новодиагностицирани диабет доказали до 7.2%, което е значително по-висока, отколкото за лекарите диабет (2.2%), т.е. тези, които притежават лакомства диабет симптоми при лекар. Следователно, насочени скрининг популация за диабет значително увеличава неговото откриване.

Варианти на въглехидратния метаболизъм, откриваеми в OGTT

По отношение на IGT и IFG, в някои чужди препоръки сочат строго отделен IGT и IFG, IGT, отнасящи се само до случаи увеличават гликемия над 2 часа в рамките на 7,8-11,0 ммол / л. А IFG, от своя страна, се диагностицира само когато изолира подобряване на плазмената глюкоза на гладно в диапазона 6.1-6.9 ммол / л. В този случай, има друг вид началото разстройства на въглехидратния метаболизъм - комбинацията от IFG и IGT. Целесъобразността на такава единица обосновава различен патогенезата на тези заболявания и различни прогностично значение на всеки от тези три вида началото на разстройства на въглехидратния метаболизъм и, следователно, различна стратегия за превенция на явен диабет.

IFG разпределят сред нарушения на въглехидратния метаболизъм, предложени преди всичко в ред, така че дори и без резултатите от ОГТТ, само на нивото на кръвната глюкоза на гладно, лекарят е имал причина да се възложи на превантивни мерки за предотвратяване на прехода към NGN е диабетик. Трябва да се отбележи, че на гладно и след гликемия отразяват различни физиологични процеси и в патогенезата на диабет, защото имат различно отношение. Глюкоза на гладно характеризира главно базалната глюкоза от черния дроб. В резултат на това IFG отразява предимно чернодробен резистентност към инсулин. базално (след усвояване) състоянието на повечето от кръвната глюкоза инсулин включват тъкани (предимно мозъка). Имайки предвид, че клирънса на глюкоза в пост усвояване състояние потиска инсулин-зависим периферните тъкани (мускулни и мазнини) и следователно те са в абсолютно изражение улавяне много малка част от глюкозата в кръвта, и като резултат IFG не може да се дължи на резистентност към инсулин в периферните тъкани. Освен това, основната секреция на инсулин за дълго време остава нормално ниво, дори при пациенти с диабет тип 2 очевидни и поради недостиг на инсулин не обяснява увеличението на глюкозата на гладно при пациенти с IFG.

За разлика постпрандиална гликемия зависи преди всичко от инсулиновата чувствителност и чернодробни инсулин-зависим периферните тъкани, както и секрецията на инсулин от бета клетките, и следователно отразява НТЗ инсулинова чувствителност на инсулин-зависим периферните тъкани и черния дроб, както и нарушение на инсулиновата секреция.

Използването на, за да спести ресурс за здравеопазване за диагностика на маса изследвания захарен само гладно нивото на глюкозата или глюкоза само на 2 часа в OGTT значително подценява данните за разпространението на диабета в населението. Например, при население от жителите на района на Москва сред лицата на възраст 45-75 години, разпространението на предварително недиагностицирани диабет е 11% от резултатите от OGTT и 7,8% според изследване само на глюкозата в кръвта.

Така при пациенти с 6% ≤A1s<6,5% профилактические мероприятия должны особенно агрессивными, так как риск развития сахарного диабета чрезвычайно высок (между уровнем А1с и риском развития диабета зависимость нелинейная – чем он ближе к 6,5%, тем риск выше!).

Днес се освободи от следните рискови фактори, които обуславят необходимостта от скрининг за диабет тип 2 асимптоматична:

1. индекс на телесна маса ≥ 25 кг / м2 и един от следните допълнителни рискови фактори:

• ниска физическа активност
• диабет в родственици от първа степен (родители и техните деца)
• Жените, ако те са родили бебе с тегло над 4 кг, или с поставена диагноза GDM
• хипертония ≥ 140/90 mm Hg. Чл. или лечение с антихипертензивни лекарства
• HDL-C<35 мг% (0,9 ммоль/л) и/или уровень триглицеридов>250 мг% (2.82 ммол / л)
• Жени с поликистозен овариален синдром
• HbA 1 с ≥5,7%, нарушен глюкозен толеранс или нарушена гликемия на гладно предварително идентифицирани
• Други патологични състояния, при които се развиват резистентност към инсулин (висока степен на затлъстяване, акантоза нигриканс, и т.н.)
• история на сърдечно-съдови заболявания

2. При липса на по-горе симптоми, изучаването на диабета трябва да се извършва на всички, които са над 45-годишна възраст

3. Ако резултатите са избрани за изследването бяха нормален човек, изследването на диабет трябва ли да се повтаря на всеки 3 години, или по-често, в зависимост от получените резултати и рисковите фактори.