Байпас на коронарната артерия, усложнения
Има много фактори, които влияят на скоростта на усложнения и смъртност след аортокоронарен байпас с имплантант. Последно инфаркт на миокарда, нестабилна хемодинамика, лява вентрикуларна дисфункция, багажника лезията на лявата коронарна артерия, тежка и нестабилна ангина, атеросклероза и по-специално на периферните и каротидни артерии влоши прогнозата. Рискът от периоперативни усложнения се повишава в напреднала възраст, диабетици и жени. Резултатите от дейността също са засегнати от тежестта на интраоперативна миокардна исхемия и разкарвам тип: След mammarokoronarnogo байпас дългосрочната прогноза е по-добре.
Сериозно усложнение на коронарен байпас хирургия - периоперативна инфаркт на миокарда. Той е по-често при жените, при пациенти с тежка ангина пекторис, тежка стеноза на лявата коронарна болест на сърцето и болестта на три кораба и при пациенти с нестабилна стенокардия и на фона на дълга кръвообращение. Периоперативна инфаркт на миокарда, особено усложнява от нарушена хемодинамика и аритмии, или произтичащи на фона на първоначалната лява вентрикуларна дисфункция, значително влошава точност и дългосрочната прогноза.
Диагностика на инфаркт на миокарда трудни присъщи CABG промени неспецифично ЕКГ и сърдечната дейност на подобряване следоперативни изоензими.
В следоперативния период често се усложнява от респираторни заболявания, но сериозни поражения са рядкост, най-вече при ХОББ и възрастни хора.
Типични усложнения на коронарен артериален байпас - нарушения в кръвосъсирването и кървене. Повторни операции 2-5% от пациентите се изисква за кървене. Освен разрушаване на тромбоцитите изкуствена циркулация води до нарушаване на коагулация и фибринолиза механизма за вътрешен. Чрез кървене рискови фактори включват напреднала възраст, малка повърхностна площ на тялото, повтарящи се операции, използването на вътрешни гръдни артерии, използването на хепарин и аспирин, тромболитично предоперативно.
Медиастинит и шев недостатъчност възниква при приблизително 1% от пациентите: тези усложнения са значително увеличени болница смъртност риск от други усложнения и продължителност на болничния престой. Вероятността за несъстоятелност на медиастинит и ставите увеличава драстично при използване на вътрешни гръдни артерии, особено при пациенти с диабет.
Ход среща при 1-5% от пациентите, рискът нараства с възрастта. Бавно възстановяване на съзнанието се случва в 3% от пациентите, когнитивни нарушения (на базата на резултатите от психологически тестове) в ранния следоперативен период - 75%.
Честите леки преходни зрителни нарушения. Ступор, възбуда и заблуди се случват често, но обикновено минават бързо. За щастие, дълги сериозни неврологични и психиатрични разстройства са рядкост.
Един от най-честите усложнения на коронарен байпас хирургия - предсърдно мъждене (40% от пациентите). Назначаването на бета-блокери в преди следоперативния период намалява доверието в него. Високата честота на камерната честота и загуба на предсърдно суап наруши хемодинамика и да увеличи риска от тромбоемболия. За да се намали появата на камерни контракции прилагат бета-блокери, блокери на калциевите канали, дигоксин или комбинация от тях, понякога това е достатъчно за възстановяване на синусовия ритъм. Ако това не се възстановява в рамките на 24 часа, показва наркотици кардиоверсия (прокаинамид ибутилид, соталол), а в случай на неефективност - електрокардиоверзио. Ако предсърдно мъждене с давност над 48-72 часа, за профилактика на тромбоемболизъм предписано антикоагуланти.
Постоянен антиаритмични средства в следоперативния предсърдно мъждене е необходимо много рядко, най-вече в случаите, когато пациентът се вземат лекарства против аритмия преди операцията. Все още няма консенсус за това дали в ранния следоперативен период или не активно възстановяване на синусов ритъм, или антикоагуланти, трябва да се назначават и извършват кардиоверсия-късно, ако синусов ритъм не се възстановява независимо.
Постоянна връзка пейсмейкър следоперативни брадикардия взе 0.8% от 1614 пациенти, които са били изписани от болницата след коронарен байпас. Рискът се увеличава с брадиаритмии блокада ляв бедрен преди операцията, възрастните хора и едновременно с коронарен байпас aneurysmectomy. Бедрен блок обикновено се наблюдава при пациенти с исхемична болест на сърцето с богат увреждане на миокарда. Прогнозата е лоша, пациентите умират от камерни аритмии или сърдечна недостатъчност.
"Байпас на коронарната артерия, усложнения" и други артикули от раздел коронарна болест на сърцето