Заличаване крак артерия лечение на заболяването и симптомите

намалява доставката на кислород към тъканите,

Той причинява тъканна хипоксия и нарушаване на метаболизма на тъканите.

Последно влошава поради оповестяване arteriolo-венулни анастомози. Намаляването на напрежение кислород в тъканите на положителни деца в натрупването на неокислени метаболитни ацидоза и метаболитни продукти. При тези условия, повишена адхезия и агрегиране и категоризация намаляват свойства, тромбоцитна агрегация е подобрена Erith-ROCIT, повишава кръвното вискозитета, което неизбежно води до giperkoagu-lyatsii и образуването на тромби. Тромби с долен крайник артериално заболяване блок малки кръвоносни съдове изостри степента на исхемия на засегнатия орган. На този фон, времето Wiwa дисеминирана интравазална коагулация.

Активиране на макрофаги, неутрофили, лимфоцити и лепило ток ендотел придружено от отделяне от тях на про-възпалителни цитокини (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), които играят важна роля в регулирането на микроциркулацията на кръвния поток, повишаване на пропускливостта на капилярите в съдова тромбоза, увреждане (некроза) тъкани активни кислородни радикали. В тъканите увеличава с стопанство-хистамин, серотонин, простагландини притежаващи мембранно-токсичен ефект.

Хронична хипоксия на фона на болестта на артериите, водещи до разпадане на лизозомите и освобождаването на хидролази, лизиране клетки и тъкани. Организъм сенсибилизатор-лизирани протеин разпадни продукти. Има авто-munnye патологични процеси утежняващи нарушения микроциркулацията и сила-vayuschie хипоксия местната тъкан и некроза.

Етап оклузивна артериална болест

В зависимост от степента на недостатъчната прецизност-артериална доставка на засегнатия крайник различия разтваря четири стадий на болестта (Fontaine-класификация Покровски) кръв.

Стъпка I. Пациентите съобщават, студенина, парестезии и спазми в краката, изтръпване и понякога zhzhe зададена в пръстите, умора, умора. В Okhla, представителства крайници стават бледо оцветяване, са студени на пипане. Когато пробата Опора в 500-1000 m-възниква Преместете zhayuschayasya накуцване. За да се стандартизират проба D Държител пациент чително ход със скорост 2 на втория етап (с метроном). Опра-делящ дължина на изминатото разстояние, преди болка IR ronozhnoy мускула, а времето за да завърши невъзможност продължи да настоява на ходене. Пробата е подходящо да се проведе на бягаща пътека. От гледна точка на похода на пробата може да се види върху прогресията на заболяването и за нас-peshnosti лечение. Периодично накуцване се дължи nedos-tatochnosti мускулна кръвоснабдяване, нарушения на използване на кислород в натрупване в тъканите на неокислени метаболитни продукти.

Етап II артериална оклузивна болест - subcompensation. Интензитет интермитентно накуцване увеличава. Когато споменатата скорост на ходене настъпва след преодоляване на депозитите на 200-250 m гама (Ра етап) или малко по-малко (стъпка 116). Кожени стъпалата и краката губи присъщата си еластичност, става суха, лющеща се, върху повърхността на ходилото разкри хиперкератоза. Над нокти растеж се забавя, се стегнат, да станат чупливи, тъпа, придобиване на матова или кафяв цвят. Тя е счупен и растежа на косата е време zhennoy крайници, което води до оплешивяване области. Начи-naet развие атрофия на подкожната мастна тъкан и малките мускули на крака.

Етап III - декомпенсация. Засегнатия крайник появи бо-независимо дали е сам, ходене става възможно само на разстояние 25-50 м Oak Раск кожата се променя драстично в зависимост от позицията на засегнатия крайник :. за При повдигане кожата й бледо, когато понижаването появява зачервяване etsya тя става по-тънка и лесно уязвим. Мала увреждане поради ожулвания, натъртвания, нокторезачки водят до образуването на пукнатини и повърхностни болезнени язви. Pro-gressiruet мускулна атрофия крак и крак. Възможност за работа е значително намален. Когато силна болка, за да облекчи болката на страдание Най вземе принуден ситуация - да лежи с намалена крак.

Етап IV артериална оклузивна болест - разрушителни промени. Болки в краката и пръстите на краката Стана vyatsya постоянен и непоносимо. Получените язви обикновено Raspaud Лъга в дисталните крайници, най-често на пръстите. Ръбовете и дъното покрити с мръсна сиво патина, без гранулиране, около тях има възпалителна инфилтрация; се присъединява към набъбване крак и Gol-не. Разработване на гангрена на пръстите на ръцете и краката често протича по тип RH план гангрена. Възможност за работа в тази стъпка е напълно загубено.

Нивото на оклузия има определен ефект върху Клинично-параметри прояви на заболяването. За лезии на femoropopliteal сегмент се характеризира с "ниска" интермитентно накуцване - появата на болка в мускулите ikro етапи. За атеросклеротични лезии на терминалното дейността на абдоминалната аорта и илиачните артерии (синдром Leriche) характер-ни "висока" интермитентно накуцване (болки в седалищните мускули, мускулите на бедрата и бедрото), атрофия на мускулите на краката, импотентност, намалена или липсваща импулс в бедрената артерия. Импотентност OCU от циркулацията преди кръв на вътрешния илиачна артерия. Той се среща в 50% от случаите. Това отнема малко ме сто наред с други причини за импотентност. При някои пациенти с Лериш синдром кожни крайници придобиват слонова кост са в районите на косопад на бедрата, става все по-ясно изразени топено масло-potrofiya крайници, понякога те се оплакват от болки в okolopupoch план поле възникнал по време на физическо натоварване. Тези болки са свързани с включването на системата за потока на мезентериалните артерии в rennoy проблеми артерия, т. Е. С синдрома на "мезентериална откраднат."

Диагноза заличавани артериална болест

В повечето случаи, на точна диагноза може да се установи с Pomo-на standad клиничния преглед и специални методи на разследване, dovaniya обикновено само това подробно. План за извършване CON консервативно лечение, когато е правилно използвани клинични методи могат да се дозират от редица инструментални изследвания. Instrum- тал диагноза е безспорен приоритет в периода predoperatsi-onnoy обучението в операцията и следоперативния проследяване.

Инспекция осигурява ценна информация за характера на патологичния процес. При хронична оклузивна болест обикновено е:

Global Разработване etsya загуба на мускулна маса,

съдържание намалява сафена вени (SIM ОСТ жлеб или суши река легло)

кожни промени оцветяване (Блед-ност, жилки и т. д.).

След това има трофични нарушения под формата на загуба на коса, суха кожа, удебеляване и чупливи нокти и др.

В тежка исхемия появи на кожни мехури запълнените залепващи солна течност. Най-често възниква сух (изсъхване) или мокро (влажно Най гангрена) некроза на дисталните крайници сегменти.

Essential информация за локализирането на артериална оклузивна болест даде палпитационна и преслушване крака съдове. По този начин, липсата на импулс на задколенните артерии показва заличаване на сегмент femoropopliteal и изчезването на импулса на бедрото - да се защити от ал-илиачна Theurillat. Някои пациенти с високо оклузия на коремната аорта пулсациите на външния-дори не можеш аортна палпацията през коремната стена. В 80-85% от пациентите с атеросклероза облитериращ на импулса не е оп redelyaetsya задколенните артерии, и 30% - и в бедрената кост. Трябва да се помни, че в малък брой пациенти (10-15%) може да бъде изо-anced съдово увреждане или пищяла на крака (дисталния форма) на. Всички пациенти трябва да бъдат извършени аускултация феморалната, илиачна ар-Theurillat и коремна аорта. обикновено vyslu Шива систоличното шум през стенотични артериите. Стеноза на абдоминалната аорта и илиачните артерии е възможно да се определи не само значително над предната коремна стена, но и на феморалната артерия под ингвиналния лигамент.

Избирателната поражението на дисталните артерии е причина за втората, че при пациенти с облитериращ тромбангиит първата е-изчезва пулсация на артериите в краката. В същото време, трябва да се има предвид, че 6-25% от здравите индивиди пулса на гръбначна артерия на сто-Н Н не могат да се определят поради аномалиите на своята позиция. Ето защо, по-надеждна и следа от болестта е липса на пулс на тибията артерия задната, анатомична позиция е по-малко отклонение-окабеляване.

Диагностични критерии за заличаване на заболявания на артериите на краката

Симптом плантарна исхемия бланширане е със сигурност засегнат крак едноличните STI повдигнати нагоре под ъгъл от 45 °. В зависимост от скоростта на бланширане може да се съди за степента на циркулаторни нарушения на крайниците. Когато ча-тежка форма на заболяването се среща в рамките на 4-6 секунди. По-късно е направена от ции в Goldflama на пробата и Самюълс, което позволява по-точно да се прецени към момента на настъпване на бланширане и възстановяване на кръвообращението. В легнало положение на пациента предлага да се повдигне крака, така и ги uder-жив под прав ъгъл на тазобедрената става. В рамките на един минути оферта флексия и разширяване на крака в глезенната става. Определяне на времето на настъпване на бланширане крака. След това пациентът се предлага за бързо nyat седнало положение с намалиха краката и се отбелязва времето за запълване-ТА на вените и на външния вид на реактивна хиперемия. Получените данни са загинали Xia цифрова обработка дават възможност да се прецени промяната на кръвоносната-scheniya по време на лечението.

Пробата за диагностика Goldflama оклузивни артериални заболявания. Позицията на пациента по гръб с повдигнати-tymi над краката на леглото, той предложил да предостави флексия и разговорен-Баня в глезенните стави. Когато лоша циркулация е вече четири ВЕИ 10-20 движения на пациента изпитва умора в крака. Едновременно следи за оцветяване на повърхността на ходилото на крака (Samuels сонда). В тежка недостатъчност на притока на кръв за мулти-кал секунди възниква бланширане спиране.

Примерен Sitenko-Shamova проведе в една и съща позиция. В горната третина на бедрото турникета се прилага към общото напречно затягащите на артериите. След 5 минути, превръзката се отстранява. Обикновено, не по-късно от 10 появява реактивна хиперемия. При недостиг на време кръвоносната-ТА на външния вид на реактивна хиперемия се удължава няколко пъти.

Коляно явление Panchenko определя в позиция В-АЗ. Пациентът, отметна ранения си крак върху коляното здрави, скоро започва-изпитва болки в прасците, изтръпване в крака, oschu-schenie пълзи в пръстите на засегнатия крайник.

Симптом за компресиране на нокътното легло е, че компресията на терминал фаланга на палеца на I в посока на Антеропостериорните, lenii 5-10 със здрави хора, образувана нокътното легло бланширане веднага заменя с нормален цвят. Когато циркулацията на кръвта в крайника се съхранява на няколко секунди. В SLE, чайове, когато нокътната плочка да се промени, не се провират леглото на ноктите и нагъване на ноктите. При пациенти с периферни циркулаторни смущения, образувана в резултат на компресия на бяло петно ​​върху кожата бавно изчезва в рамките на няколко секунди или повече.

Инструментални методи за диагностика оклузивна артериална болест

За да се установи степента на исхемия на долния крайник, за да реография, ултразвуков доплер, транскутанно определяне на P02 и rS02 долните крайници.

За оклузивни лезии характеристика намаляване амплитуда-ди основен вълна rheographic кривата на сплескване му контури, изчезването допълнителни вълни намали значително зададена стойност rheographic индекс. Rheogram записан с дисталните части на засегнатия крайник с кръвоносната декомпенсация, са прави линии.

Това Doppler ултразвук свидетел обикновено съществува в регионален намаляване на налягането и линеен поток скорости в дисталните сегменти на засегнатия крайник, промяна на крива скорост на кръвния поток (записан т.нар автобус модифициран вид или обезпечение кръвоток), намаляване на размера на систоличното налягане индекс глезена, който е получен от съотношение на систолното налягане в глезена на натиска върху рамото.

Чрез ултразвукови минути дуплекс диагноза при пациенти със синдром на Leriche е възможно ясно да се визуализира промени в крайната част на коремната аорта и илиачните артерии, оклузия или стеноза на бедрената солна, задколенните артерии, изсипва дефинирани характер и рецепта лезии в основни артерии обезпечение (в специално, в дълбоко феморалната артерия). Намиране позволява да се определи локализацията и степента-ТА процес патологично-ти, степента на увреждане арте-Ри (оклузия, стеноза), естеството на Menenius хемодинамика обезпечение циркулация-ТА, състоянието на дисталния кръвоносната леглото.

Проверка достъпна диагноза се извършва посредством ангиография (конвенционален рентгеноконтрастен, MR или CT ангиография) - диагностичния метод най-информативни.

Чрез ангиографски признаци оклузивна артериална болест включва долен крайник край дефекти пълнене кородирали стени очертания съдове с области на стеноза, в присъствие или сегментна общата оклузия с дисталния пълнене чрез колатерали мрежа.

Когато тромбангиитис ангиограми за определяне добра проходимост на аорта, илиячните и бедрената артериите, конична конуса на дисталния сегмент на задколенните артерии или проксималните тибиални сегменти артериите, артериална заличаване пищяла останалата в мрежа на множество малки огънати колатерали. Феморалната артерия в случай на неговото участие в патологичния процес стане равномерно стеснен-ТА. Характерно е, че контурите на засегнатите съдове обикновено са гладки.

Характеристики на лечение на заличаване заболявания на долните крайници артерии

Показания за възстановителни оператора радио с сегментни лезии на артериите могат да бъдат определени вече започва от стадия на заболяването Pb. Противопоказания са тежки-ities stvuyuschie вътрешни болести:

сърце, бял дроб, бъбреците и др.,

Общият брой на калциране на артериите,

липса на проходимостта на дисталния леглото.

Възстановяване в основния поток на кръвта през артериите, постигнати ендартеректомия байпас или байпас протеза. При по-ниски артериална заличаване konechnosteyv femoropopliteal сегмент оперират femoropopliteal или бедрената-на тибията байпас сегмент голям подкожна вена. Малък диаметър болка XOY подкожната вена на крака (по-малко от 4 mm), началото на разклоняване, варикозни удължаване-renie, fleboskleroz ограничи използването му в пластмасови приложения. Като пластмасов материал се използва при лечението на пъпна вена на новородени, allovenoznye присадки, ксенографти от лиофилизирани артерии рогат добитък. Синтетичните протези са Максимална Нанесете зададена лечение на оклузивни заболявания на артериите, тъй като често thrombosing в следващия път след операцията. В femoropopliteal позиция по най-добрия начин наи-доказан протезата от политетрафлуоретилен.

В атеросклеротични лезии на абдоминалната аорта и илиачна артерия байпас или работят aortofemoral резекция протеза и аортната бифуркацията използване на бифуркация протезата син-во. Ако е необходимо, процесът на обработка може да се извърши артерия ексцизия на некротична тъкан.

През последните години в лечението на широко разпространение метод за ендоваскуларно дилатация и задръжте лумена на съда разширена със специален метален стент. Методът е ефективен при лечение на атеросклеротична сегментна оклузия и стеноза на бедрената-задколенните сегмент и илиачните артерии. Тя се прилага с успех и като допълнение към реконструктивна хирургия, лечение на "многоетажни" лезии.

Когато диабетна макроангиопатия реконструктивна хирургия в позволява не само да се възстанови основната притока на кръв, но и подобряване на кръвообращението в малките кръвоносни съдове. С оглед на малък диаметър артериални лезии, както и разпространението на реконструктивна хирургия процес на облитериращ тромбангиит са ограничени по-Menenius.

Още статии по темата: