Заклещена херния - причини, симптоми, диагностика и лечение
заклещена херния
Заклещена херния - най-честата и сериозното усложнение на коремните хернии. Заклещена херния е остър хирургичен състояние, изискващо незабавна намеса, както и по-малък от честотата на възникване на само остър апендицит. остър холецистит и остър панкреатит. Оперативният Гастроентерология заклещена херния диагностицирана при 3-15% от случаите.
Прищипан херния, свързани с внезапна компресия на съдържанието на хернии торбичка (жлеза, тънките черва, и др. Органи) в хернии пръстен (предната коремна стена дефекти, по-Verstov мембранни джобове корема и т. Д). Нарушение може да претърпи всяка коремна херния: ингвинална (60%), бедрото (25%), пъпна (10%), най-малко - херния линеа алба. езофагеална бленда. постоперативна херния. Прищипан херния поради риска от некроза на сгъстен органите, чревна обструкция. перитонит.
Видове нарушения на херния
В зависимост от плътността на хернии порта тяло разграничи херния с нарушение на червата, обвивка на червата, стомаха, пикочния мехур Vågå, матка и нейните придатъци. Степента на препокриване на лумена на кухи органи по време прищипан херния може да бъде непълна (стената) и пълна. В някои случаи, като например нарушаване на Meckel дивертикул или допълнението, се припокриват лумена на тялото не се наблюдава най-малко. Характеристика на изолирани antegrade, ретроградна, невярно (въображаем), светкавица (в отсъствието на херния анамнеза) заклещена херния.
Има два механизма за нарушаване на херния: еластични и фекални. Еластична прищипване разработен в случай на едновременно засилване през тесния хернии херния големия обем на съдържанието. Вътрешните органи са затворени в хернии чувал не може да бъде право на коремната кухина независимо. Техният отказ на тесен пръстен на херния порта води до развитието на исхемия, изразена болка, устойчиви мускулни спазми хернии пръстен, още по тегло прищипан херния.
Фекални нарушение развива внезапна преливане в резултат на червата вериги, хванати в капана на торбичка херния, чревното съдържимо. В този случай, освобождава черво е плоска и се задържа в хернии пръстен с мезентериума. Фекални нарушение често се развива в дългосрочен съществуващата който не може да бъде принуден херния.
Прищипан херния може да бъде първична и вторична. Основно увреждане е по-рядко срещан и се случва на фона на едновременни усилия за спешна помощ, което води до едновременното образуване на предварително съществуващи херния и компресия. Средно нарушение се среща срещу съществуващите преди херния на коремната стена.
Причини за нарушение на херния
Основният механизъм на нарушение на херния е остър един етап или повтарящи увеличение коремна налягане, което може да бъде свързано с прекомерен физически усилия, запек. кашлица (бронхит. пневмония), затруднено уриниране (аденом на простатата), тежко раждане, плач, и т.н. развитие и прищипан херния насърчава мускулна слабост коремната стена, чревна атония в напреднала възраст, травматично увреждане на стомаха, операцията, загуба на тегло.
След нормализиране на интраабдоминална налягане хернии с намален размер и нарушават освободен извън тях хернии торбичка. Вероятността за нарушение не зависи от диаметъра на хернии пръстен и размера на херния.
Симптомите на нарушение на херния
Прищипан херния се характеризира със следните особености: остър местно или дифузна болка в корема, неспособност да се изправи херния, напрежение и болезненост херния, липса на симптом "кашлица шок."
Основният сигнал се нарушение на болка херния, расте на височина от физическо усилие или напрежение и не стихва в почивка. Болката е толкова силна, че пациентът често не могат да предпази от стенание; поведението му става неспокоен. В обективен статус е маркиран бледност на кожата, феномена на болезнен удар - тахикардия и хипотония.
В зависимост от вида на заклещена херния болка може да излъчват епигастриума региона, център на корема, слабините, бедрата. В случай на болки в корема обструкция отнема спастичен характер. Болка, обикновено се изразява в продължение на няколко часа, докато умерен тялото развиват некроза и смъртта на нервните клетки се случи. Когато фекална болка нарушение и интоксикация са по-слабо изразени, бавно развитие на червата некроза.
Когато прищипан може да възникне херния единична повръщане, който първоначално има рефлекс механизъм. С развитието на чревна непроходимост повръщане става постоянно и придобива фекален характер. В ситуации на частично нарушение на обструкция херния явление обикновено не възниква. В този случай, освен болка, тенезъм може да наруши газове забавят dizuricheskie разстройство (ucaschenne болезнено уриниране, хематурия).
Дългосрочно увреждане на херния може да доведе до образуването на целулит херния торбичка, която се разпознава от характерните местни симптоми: подуване и зачервяване на кожата, болка херния и колебания над него. Това състояние е съпроводено с общи симптоми - висока температура, повишена токсичност. Резултатът от време не да се премахнат нарушение на херния е дифузен перитонит. причинени от прехода към възпаление на перитонеума или перфорация опъната отдел прищипан червата.
Диагностика на нарушение на херния
Ако има история от херния, а типичната клинична диагноза нарушение на херния не е трудно. На физически преглед на пациента се обърне внимание на наличието на интензивен болезнено херния, която не изчезва при смяна на положението на тялото. Патогномонична херния признаци нарушение е липсата на предаване кашлица шок, който е свързан с определяне на границите пълна херния торбичка от ущърб пръстен коремната кухина. Перисталтиката на заклещена херния не слуша; понякога маркирани симптоми на чревна непроходимост (симптом на Валя, пръски и т.н.). Често има асиметрия на корема, положителни перитонеална знаци.
Лечение на нарушение на херния
Хирургия за прищипан херния предназначен за освобождаване на сгъстен органите, скрининг неблагоприятно орган за своята жизнеспособност, резекция на некротична, от пластмаси хернии пръстен (херния ремонт с местните тъкани или използване на синтетични протези).
В най-критичния момент на операцията е да се направи оценка на жизнеспособността на прищипан червата примки. Критериите за жизнеспособност черво са възстановяването на неговата физиологична и тон цвят след освобождаване от нарушаването пръстен, гладкост и блясък залепващи, не задушаване бразди присъствие пулсация мезентериална съдова цялост перисталтика. При наличието на определени характеристики, червата призната жизнеспособен и пада в коремната кухина.
В противен случай, заклещена херния изисква резекция на червата анастомоза сайт с "край до край". Когато не е възможно да се извърши отстраняване на некротична червата насложени чревна фистула (enterostomy. Колостомия). Провеждане на пластмаси първичен коремната стена противопоказан с перитонит и флегмон хернии ВАС.
Прогнози и предотвратяване на нарушения на херния
Смъртността в заклещена херния сред пациенти в напреднала възраст достига 10%. По-късно, медицинско лечение и опити за самостоятелно нарушение херния водят до диагностични грешки тактически и значително да се влоши резултата. Усложнения на операция за нарушение на херния могат да бъдат модифицирани некроза на чревната линия с неправилна оценка на неговата жизнеспособност, липсата на чревната анастомоза, перитонит.
Предотвратяване на нарушения е планирано лечение на всяко установено коремна херния, както и изключването на обстоятелствата, които допринасят за развитието на херния.