Вродено сърдечно заболяване, симптоми и лечение
Честотата на вродени дефекти на сърцето и причините за тях
Вродени дефекти на сърцето са важни в педиатричната патология. Според Gundobin, те са 0.5% от всички заболявания. Жуковски ги намери в 2,8% от всички смъртни случаи на новородени и недоносени бебета. Етиологията на вродени дефекти, не е достатъчно ясно. Предполага се, че в някои случаи е налице нарушение на онтогенетичната развитието на сърцето, спиране на развитието на по-ниско ниво, в други случаи има дефекти или малформации на ембрионалното развитие. Що се отнася до причините за деформациите, въпросът е малко по обяснява най-новите експериментални данни. Оказва се, че са много важни болести и майчина дефекти храненето. По този начин, беше установено, че дефекти на сърцето често се наблюдават при деца, чиито майки са били болни през първите 3 месеца от бременността, вирусни заболявания, особено рубеола. Дали стойността на хронични инфекции и токсичност при майката, тя все още не е ясно. Ролята на вътрематочна фетална ендокардит за произхода на сърдечно-съдови заболявания все още е спорна. Болест на сърцето се комбинира с други дефекти в развитието, което показва, честа причина (повече в етиологията на изделието и патогенезата на вродено сърдечно заболяване).
Обща симптоматика на вродена болест на сърцето се състои от следните симптоми: 1) изложение на вина в ранна възраст без история на заболяване, което може да причини придобити дефекти; 2) Идентификация на шум и промени в сърдечния размер с първите години от живота; 3) наличие на други дефекти (заешка устна, шест пръсти и т.н.) .; 4) наличието на други необясними причини цианоза; 5) забавяне на физически инфантилност развитие; 6) аускултация систоличното шум при необичайно местоположение; 7) развитие и poliglobulii giperglobulii.
Първите две симптомите са задължителни за всички сърдечно-съдови заболявания. Цианоза изразено особено бързо с белодробна стеноза артерия и съдова транспониране и могат да бъдат малки или дори отсъства с други дефекти. Цианоза може да бъде постоянно от раждането или се появяват само от време на време (когато плаче, крещи, инфекции). Често в същото време тя се развива цианоза деформационни терминалните фаланги под формата на барабанни пръчки и нокти под формата на времеви прозорци. В някои случаи се равнява на цианоза е изразена бледност на детето.
Забавяне в растежа и развитието на рязко изразено само в някои дефекти (особено в аортна стеноза, обща сърдечна хипоплазия).
Почти всички дефекти отбележи присъствието на различна интензивност систоличното шум, но не рядко, и шум може да отсъства или непостоянно. Характерни за вродени отличителен локализиране на шума: най-добрата чуваемост в ляво горната третина на гръдната кост или в белодробната артерия. Също така е характерно за наличие на шум с леко повишение на сърцето, при липса на мъркане на котката, се фокусира върху белодробната артерия.
Промяна сърдечна сивота наблюдава при някои форми на пороци, степента на увеличение зависи от локализацията на дефект и степента на компенсаторни сърдечни устройства. В някои случаи, посочване на особена форма на сърцето и сърдечна гърбицата на рентгенова снимка помага да се постави точна диагноза на вродени малформации, особено в комбинация с kymograph и ангиография. ЕКГ за диагностика на вродени сърдечни заболявания дава сравнително малко.
И полицитемия giperglobuliya (увеличаване на броя и размера на червени кръвни клетки) се наблюдава само при някои форми, особено в присъствието на цианоза.
В повечето случаи, вродени дефекти на сърцето, не изглежда да има някакви субективни явления, и само понякога наблюдавани присъствието на сърцебиене, задух, болки в сърцето.
Всички вродени дефекти на сърцето могат да бъдат разделени в три групи:
1) липса на дефекти с цианоза (аортна стеноза и хипоплазия, стесняване на отвора на ляво атриовентрикуларен, идиопатична сърдечна хипертрофия);
2) разработване на заболявания с края цианоза (отворен форамен овале, камерен преграден дефект, артериална канал цепнатина);
3) дефекти и с постоянен недостиг на кислород цианоза (белодробна стеноза, кораб транспониране, тетралогия на Fallot, три-камерна сърцето).
диагностика
Клиничната диагноза на вродени дефекти. Най-честите дефекти са камерен преграден дефект, стесняването на белодробната артерия, артериално цепнатина канал. Интер камерна преграда дефект може да бъде много различни количества като в парс membranacea и задния дял до пълната липса на дялове. размер на дефектите са важни за прогнозиране. С малък размер на дефекта на сърцето е едно добро представяне, както и с възможности за продължителен живот.
В белодробна артериална стеноза свиване може да бъде в устата, или в багажника на конус. Това води до намаляване на притока на кръв в капилярите на белите дробове. В зависимост от степента на стесняване може да отсъства или уголемено сърце. Характерно за този заместник постоянен цианоза, затова той се нарича синия болестта. Често е налице комбинация с други дефекти. Прогнозата зависи от степента на стеноза: когато възникне изразена форма смърт при 1-2-тата година от живота, с по-малко драстични форми на продължителността на живота е 12-15 години, а в някои случаи дори повече.
Цепка артериална тръба и често се комбинира с други дефекти, и неговата симптоматика Ето защо е по-малко постоянна. Цианоза е по избор и не е постоянен, а сърцето продължава да работи. Сравнително благоприятна прогноза.
Намаляването на аортата е често срещан в секцията на новородени и недоносени бебета. Тъй като децата жизнеспособност в присъствието на този дефект е много малък, става ясно, че през следващите години това е изключително рядко и само при леко свиване. Стесняване може да докосне устата на конуса, сегмент низходящ на дъгата, и аортната провлака, в зависимост от това, което промени и симптоматика.
Референтните точки за диагнозата на други вродени дефекти
Това е изключително трудно да се диагностицира сърдечни пороци като транспониране на съдовете и форамен овале дефекти, взети заедно. Когато транспониране три възможности: 1) оставят аортата от дясната камера и белодробната артерия отляво, 2), двата кораба възникват от една камера, 3) се простира от аортата или двете вентрикули на пълната липса на камерна преграда него. За характеристика транспониране: цианоза, задух, нормален размер или малко увеличение в сърцето прав, чисти тонове, лек шепот систолното и укрепването на II оттенък. Животът е възможно само при наличието на други дефекти, за улесняване на циркулацията на кръвта.
Когато отворен форамен овале в предсърдната преграда понякога auscultated в средата на presystolic шум гръдната кост (по избор), понякога има хипертрофия на лявата камера и атриума, положителен импулс венозна в присъствието на митрална регургитация.
Вродена дроселова клапа са редки, по-често - стесняване на отвора от същите функции както в придобити дефекти.
Вродени аномалии на трикуспидалната клапа също са редки и обикновено се комбинират с други дефекти. Те са резултат на страдание матката ендокардит и придружени от цианоза, разширяване на сърцето надясно, появата на венозен пулс, систолично кръвно налягане (понякога едновременно и диастолично) шум над гръдната кост в областта на IV ребро.
Понякога има идиопатична хипертрофия на сърцето с неизвестен произход, които не се придружават от цианоза, като замъглено систолното роптаят на върха, и се съсредоточи върху белодробната артерия.
Тя отговаря и вродени dextrocardia, самостоятелно или в комбинация с местонахождението viscerum inversus тотална. Тя не е придружена от субективни симптоми и обикновено се открива случайно при следващия преглед на детето или флуороскопия. Електрокар осигурява огледален образ на нормалното сърцето.
Точна диагноза на вродено сърдечно заболяване се улеснява чрез използване на най-сложни инструментални методи, по-специално fonoelektrokardiografii, angiokardiografii, сърдечна катетеризация кухини, определени в кръвното налягане и съдържание на газ.
начин на живот и лечение на вродени дефекти на сърцето
Необходимо е да се гарантира правилното хранене и режима, повишаване на имунитета и предпазва от инфекции. Рационално движение на открито, без напрежение. В същото време трябва да се научат децата и да работи (светлина). Деца без цианоза могат да посещават детска градина и училище, но държат под специален наблюдение. По време на разграждане показано стимуланти, кислород, сърдечна недостатъчност - напръстник, под силен цианоза и диспнея - кръвопускане.
Жена списание www.BlackPantera.ru Михаил Маслов