Транскраниална магнитна стимулация Рехабилитационен център

Транскраниална магнитна стимулация

Транскраниална магнитна стимулация (TMS) е неинвазивен метод, който позволява на мозъка да доведе до деполяризация или хиперполяризация на неврони. TMS се основава на прилагането на принципа на електромагнитната индукция, за да създадете слаби електрически ток чрез използването на бързо променящата се магнитно поле, което ви позволява да се обадите на определена дейност в определени части на мозъка (в мозъка или като цяло) с минимален дискомфорт за пациента, което ви позволява да проучи функционирането на мозъка. Клинични проучвания на изпълнение на TMS бяха проведени (повтарящи TMS) като средство за лечение на различни неврологични и психиатрични заболявания - инсулт. мигрена, болест на Паркинсон. халюцинации, шум в ушите, депресия и така нататък.

Първи принцип на индуктивен мозъчна стимулация чрез използването на вихрови токове се прилага в 20-ти век. първата успешна Проучването TMS беше през 1985 г., проведено Entoni Barkerom и колегите му в Sheffield, те демонстрира нервните импулси от кората на двигателя на гръбначния мозък при едновременно стимулиране на мускулни контракции. Използването на магнити, вместо ефект върху мозъка постоянен електричен ток намали дискомфорта от процедурата и позволи на изследователите да набележи кората на главния мозък и неговите връзки.

Ефекти върху мозъка

Към днешна дата, детайлите на въздействието на TMS върху мозъка активно изследвани. Ефекти на TMS в зависимост от режима на определяне на скоростта могат да бъдат разделени на два типа:

• Едно или две водят до TMS импулси разположени в деполяризация стимулиране кортикални неврони зона, която на свой ред става причина за поява и размножаване на потенциала на действие. Когато се използва в първичния двигател кортекс произвежда мускулна активност, която се нарича мотор предизвикани потенциали (IMP). IMP може да бъде записана на електромиография. Когато са изложени на тилната кора, пациентът може да възприемат "фосфени" (светкавицата), докато ефектите локализация в повечето други региони на пациента кора не изпитват забележимо усещане, обаче, чрез използването на специално оборудване, то може да се открие някаква промени в поведението си (бавно реагиране на познавателни задачи) или в мозъчната дейност;
• Многократното TMS. Това води до по-дългосрочните ефекти, които продължават и след първоначалния период на стимулация. pTMS могат, в зависимост от интензивността на стимулация, ориентация намотка и увеличаване честотата или намаляване възбудимост кортикоспиналния път.

Показания TMS

Провеждане транскраниална магнитна стимулация на мозъка и периферните нерви позволява клинично състояние следа мотор кора и да се определи количествено степента на кортикоспиналния участие моторни пътища, както и различни части на периферните двигателни аксони (включително моторни корени на гръбначния мозък), патологично процес.

Трябва да се отбележи, че естеството на смущения в процеса възбуждане на централните структури на мозъка и гръбначния мозък не е специфична - тези промени се извършват в различни форми на патология.

Тези разстройства включват повишени латентното време на предизвикана потенциал за намаляване на амплитуда или отсъствие на реакция към стимулиране на моторни кора, мозъка дисперсията и различни комбинации от тях на.

Увеличаването на времето на централната време на демиелинизация, причинени от патология или дегенерация на мотоневрони на кортикоспиналните наследствени заболявания път глиобластомни мозъчни полукълба, мозъчно-съдови нарушения и дискогенна компресия на гръбначния мозък може да се появи.

Съответно, индикациите за транскраниална магнитна стимулация се счита синдром пирамидална, независимо от неговата етиология. В повечето случаи се срещат в клиничната практика, TMS се използва в различни видове на демиелинизиращи заболявания на централната нервна система (по-специално при множествена склероза), и наследствени дегенеративни заболявания, съдови заболявания и тумори на мозъка и гръбначния мозък.

Противопоказания

Провеждане на транскраниална магнитна стимулация не е възможно, ако пациентът е с пейсмейкър, заподозрени мозъчни аневризми. както и по време на бременност. Изключително внимание трябва да се използва този метод за пациенти, склонни към епилепсия - това може да предизвика пристъп.

• четири атака произход в съответствие с мерките за сигурност;
• четири - в нарушение на последната;
• Един настъпила при здрави доброволци, без никакви признаци на присъствието на предразполагащи фактори.

В допълнение към припадъци, а понякога може да има слаб, слаб или главоболие, както някои местни дискомфорт, незначителни промени в когнитивните и психиатрични симптоми (например много малък риск от мания при пациенти с депресия). Въпреки че може да има и други странични ефекти, които се очаква да бъде свързана с TMS (промени в ендокринната система, невротрансмитери и имунната система), те не са надеждно идентифицирани, която трябва да бъде предмет на по-нататъшни изследвания.

Други нежелани реакции: TMS

• Дискомфорт или болка при излагане на кожата на главата и свързаните с него нервите и мускулите; това е по-често да pTMS отколкото за еднократна TMS импулс;
• Бързо щам TMS бобина произвежда силен специфичен звук, който се увеличава с увеличаване интензивността на стимулацията. Това може да доведе до някои щети на слуха органи, но този страничен ефект е лесно да се отстрани чрез използване на подходяща защита на тези органи;
• pTMS, ако несъвместими EEG електродите могат да доведат до нагряване на последния, докато наличието на кожни изгаряния.

клинично приложение

Обикновено разделена на използване за диагностични и терапевтични цели.

диагностична цел

TMS може да се използва за оценка на активността и функцията на специфични връзки в човешкия мозък. Най-сигурният и широко разпространено е използването на тази процедура в изследването на отношенията първичната кора на главния мозък и мускулите, за да се оцени степента на щетите, причинени от удар, увреждане на гръбначния мозък. множествена склероза и болест на моторния неврон. TMS е предложено като средство за оценка кратък интервал intracortical спиране (кратък интервал intracortical инхибиране - SICI), който помага измерване на вътрешния път на кората на двигателя, обаче, възможността за използване на все още недоказани.

терапевтични цели

използване на резултатите от изследванията и TMS pTMS за осигуряване на терапевтичен ефект на неврологични и психиатрични заболявания са показали положителен ефект. Публикации и коментари на резултатите от статистическата мета-анализ на предишни проучвания твърдят, че pTMS е ефективен метод за лечение на някои видове депресия при определени специфични условия. Скорошно мета-анализ на 34 проучвания, сравняващи ефективността на pTMS лечение показа ефект приблизително 0,55 (р<0,001). Это сопоставимо с эффектом фармакотерапевтической направленности при лечении депрессии в диапазоне 0,17 – 0,46.

Има доказателства, че MMTC може да намали интензитета на хронична болка поради промени в невронната активност в мозъка. TMS също е бил използван, за да се опитва да предсказва успеха на имплантират мозъчни пейсмейкъри за лечение на хронична болка. Други изследователски TMS включват рехабилитация на лица с увреждания и пациенти с моторна афазия следните инсулт. хора, страдащи от шум в ушите, болестта на Паркинсон и негативни симптоми на шизофрения. Недоказана ефикасност на TMS за лечение на мозъчна смърт, кома, устойчиви вегетативно и други разстройства.

Проверка на плацебо ефекта този труден процес, тъй като по време на контролираните проучвания често се срещат в учи болката в гърлото, главоболие и болки, свързани с интервенцията. Това променя метаболизма на глюкозата, която чука изследваните параметри, а проблемът се усложнява от факта, че подобряването на пациента често се оценява субективно. В зависимост от условията на научните изследвания и въпроси, зададени от учените, за да се разграничи истината от плацебо ефектът е практически невъзможно. Този въпрос е много важен и сложен, той все още се счита отворен.

Последното проучване, което се провежда съвместно от няколко големи изследователски центрове за изучаване на ефекта на плацебо се използва запис на звуците, които се случват по време на активно лечение на TMS, както и стимулиране на кожата на главата на пациента за пълно възпроизвеждане на усещания на лечението. В резултат на това, учените са заключили, че, въпреки че изпълнението на данни от лечението са статистически значими, броят на ремисии дадени, освен това, стойността на TMS, както и необходимостта от ежедневно намеса в продължение на най-малко 3 седмици, дори с доброкачествени странични ефекти, има съмнение адекватността на изследването. Въпреки това, експертите твърдят, че резултатите не могат да бъдат инцидент, тъй като пациентите не могат да знаят предварително дали те получават лечение с плацебо или TMS е истинско.

техническа информация

TMS използва електромагнитна индукция за генериране на електрически ток през костите на скалпа и черепа, без да прави физически контакт. Пластмасов корпус навивка се простира близо до черепа, и когато се активира произвежда магнитно поле, разположено перпендикулярно на плоскостта на бобината. Магнитното поле лесно преминава през костите скалпа и черепа, причинявайки противоположно насочени потоци от заредени частици, които активират близките неврони по същия начин, както активирането на кортикална повърхността на клетките.

Траекторията на текущата трудно да се симулира поради геометрично неправилна форма на мозъка, следователно, електрическите токове и магнитни полета не се извършва равномерно по цялата степента на тъканите. Магнитното поле има приблизително същия ефект като този на ядрено-магнитен резонанс, и прониква обикновено не повече от 5 cm дълбоко в тъканта на мозъка.

серпентина тип

Най-важните фактори са:

• тип на материала, използван за конструиране на сърцевината на бобината;
• геометрия конфигурация бобина;
• биофизични характеристики на импулс, произведен от бобината.

По отношение на състава на намотките, ядрото може да бъде магнитно инертен субстрат (т.е. така наречената въздух ядро ​​дизайн), и да бъде трудно феромагнитен (така нареченото твърдо ядро ​​дизайн). Твърди резултати ядро ​​винтови по-ефективно преобразуване на електрическа енергия в магнитно поле със значително намаляване на количеството разсеяна енергия под формата на топлина. Ето защо тази намотка може да работи в по-агресивна режим (ако се изисква чести цикли, предвидени в терапевтичния протокол) без прекъсване поради натрупване на топлина или използването на специални аксесоари, охлаждане бобина по време на работа.

Различни геометрична форма на пръстена може да предизвика промени в огнища, формата и дълбочината на проникване на магнитното поле в мозъчната кора. Различни структура намотка, и промяна на тока на захранване може да доведе до промени в биофизични характеристики на получените импулси (например, ширината или продължителността на импулса на магнитното поле).

Всички тези функции трябва да бъдат взети предвид при сравняване на резултатите, получени в различните проучвания, по отношение на безопасността и ефикасността.

Има няколко различни видове бобини, всяка от които произвежда различен модел на магнитно поле. Например:

• кръгла бобина - оригиналният вид на TMS бобина;
• -Eight намотка (бобина - пеперуда);
• двоен конус - бобина съответства на формата на главата, полезно за стимулиране на дълбоко;
• Четири макара - за фокусното периферната нервна стимулация.

Бобини TMS допълнителни форми позволяват да се постигне много по-дълбоко проникване в мозъчната тъкан, отколкото при използване на стандартни намотки -. 1,5 см кръгла намотка, Н-образна намотка във формата на двоен конус и други експериментални форми може да доведе до възбуждане или инхибиране неврони дълбоко в мозъчната тъкан, включително активиране на неврони в малкия мозък. Въпреки, че е възможно проникване и по-дълбоко, но с увеличаване на проникването на начина, по който загубил своята фокус, локализацията и способността да се координират.

Вижте също и други методи: