Сегашното лечение на инфекции на пикочните пътища - съвременни методи за диагностика и лечение на заболявания
Modern лечение на инфекции на пикочните пътища
Инфекции на пикочните пътища
Най-честото заболяване на отделителната система.
Снимка на инфекции на пикочните пътища (ИПП) е диагностициран при 70% от жените с бактериурия.
Колективно концепция включва цистит, pielity, pyelocystitis, уретрит, простатит.
Клинично и инструментално (цистоскопия и др.), Като разлика е съвсем възможно.
Многобройни местни заболявания на пикочния мехур: ерозивен цистит, цистит polypous - е прерогатив на уролози.
Етиология. -Често - коменсали. По време на 10-годишен срок от 1 до 8% Увеличаване разпространението кандидурия. Кандида албиканс като причина за инфекция на пикочните пътища е регистрирана в 11% от случаите.
Появата на гъбички е свързано по-специално с използването на широкоспектърни антибиотици, кортикостероиди, антинеопластични агенти, имуноподтискащи лекарства и катетеризация на пикочния мехур.
Съпътстващи заболявания (например, диабет) също могат да предразполагат към кандидоза. При пациенти с гъбична инфекция на пикочните пътища кандида албиканс се открива в 48-59% от случаите, Torulopsis glabrata - при 25-33%, други представители на Candida - в 8-28%.
Патогенеза. Най-важното патогенетичен механизъм може да се счита като инфекция на пикочните пътища в нарушение на уродинамиката от всякакъв произход. Известно е, че ширината на везикоуретерален дупки след раждането доста бързо се увеличава и увеличава продължителността на уретрата, а оттам - и везикоуретерален рефлукс.
Този фактор играе съществена роля при инфекция на пикочните пътища.
А голяма вероятност от инфекция на пикочните пътища по време на катетеризация на уретерите, особено при деца под 1 година.
Висок риск от инфекции на пикочните пътища при деца с нарушение на главичката на пениса препуциума.
Клиничната картина. Всички прояви са добре известни. Сърцебиене, вероятно болезнено уриниране. Честото температура, втрисане. Пикочните Синдром стереотип левкоцитурия, бактериурия.
Тяхната тежест могат да бъдат значителни и често надхвърля пиелонефрит.
Възможни са промени в кръвта - всички признаци на възпаление.
Инструментален проучване потвърждава цялостта бъбреците. Клиничната картина на инфекция на пикочните пътища се открива в 27.9% от жените. Клиничните прояви на инфекция на пикочните пътища са открити в подробното изследване, 70% от лицата, които имат бактериурия, в сравнение с 18% в контролната група.
IMP е постоянно изпълнен с обратен хладник.
Последното може да бъде на всяко ниво: от пикочния мехур на бъбречни таза, а дори и (в последния случай, тя няма да бъде инфекции на пикочните пътища и обратен нефропатия).
Разпространението на инфекцията с отделителната система е възможно благодарение на специален механизъм на вътрестенен тунела със специално образование klapanopodobnye намира в лигавицата на уретера. Важни допринасящи фактори включват бременност, всяка форма на обструкция перисталтиката инхибиране действието на бактериален ендотоксин.
Особено често инфекции на пикочните пътища в напреднала възраст, тя се отличава с честото асимптоматични развитие.
Асимптоматични инфекции на пикочните пътища е основен рисков фактор (особено в случай на запушване), бактериемия, септичен шок, синдром на респираторен дистрес при възрастни и смърт.
Всичко това се извършва при условията на голяма трудност диференциална диагноза.
Инфекции на пикочните пътища при диабет характеризиращ зависимост здравина на потока от нивото на гликемия, E.coli преобладаването в култури на урина, но обикновено е в комбинация с други флора.
Вярно IMP никога не води до увреждане на бъбречната тъкан. Последно - прерогатив на RN, обструктивна уропатия, пиелонефрит.
Като цяло, рискът от бъбречна белези не надвишава 10%.
Pyonephrosis - един от най-сериозните усложнения на бактериално бъбречно увреждане.
Клиничната картина pyonephrosis доста полиморфна.
Смятан задължителни симптоми като болка, повишена температура и левкоцитоза, там не е във всеки пациент. Най-постоянен симптом - устойчиви бактериурия, 1/3 от пациентите - съпътстващи флора.
Уросепсис също смята характерна черта доста variabelen (до пълно отсъствие).
Заболяването се предхожда от устойчиви инфекции на пикочните пътища, хипертония, злокачествени тумори.
Диагноза.
Важно е да се определи клиничната картина на различните dizuricheskih нарушения. От изключителна важност е откриването на бактериурия.
Значително откриване бактериурия повикване на различни микроорганизми, включително повече от 300 хиляди. Колониите в 1 мл урина. Вторият компонент е левкоцитурия.
Диагностика на гъбични инфекции на пикочните пътища има такива ясни критерии като възпаление на бактериален произход.
За ефективна антибиотична терапия трябва да използва monuralom (фосфомицин трометамол) - широкоспектърен антибиотик, производно на фосфонова киселина.
Monural има бактерицидно действие (инхибира синтеза на бактериална клетъчна стена), гарантира, че не кръстосана резистентност с други класове антибиотици.
Бионаличността на единична орална доза от 3.0 грама е 34-65%, а максималната плазмена концентрация се наблюдава след 2-2.5 часа (Ттах) след орално приложение и е 22-32 мг / л (Стах). плазмен полуживот период е 4 часа.
Лекарството е изключително атрактивен, тъй като употребата odnorazovo - 1 пакет 3 грам орално на гладно в продължение на 2 часа преди или след хранене, за предпочитане преди лягане, след изпразване на пикочния мехур.
Схеми на лечение гъбична инфекция на пикочните пътища, все още не е развит.
Най-честата промивка на пикочния мехур амфотерицин В. Applied и други противогъбични средства, по-специално, имидазолови производни setokonazol и миконазол.
Продължителното промиване на пикочния мехур се използва 50 мг от миконазол, разтворени в 1 литър изотоничен разтвор на натриев хлорид, проведени дневно за 5 дни води до потискане на гъбични инфекции на пикочните пътища.
Може перорално приложение на флуцитозин 200 мг / кг дневно в продължение на 21-28 дни.
Това лекарство е ефективно при лечението на системни гъбични инфекции, причинени от Candida и Torulopsis glabrata.
Флуцитозин абсорбира добре, когато се приема орално, приблизително 90% от дозата се отделя непроменена в урината.
Когато кандидурия асимптоматични и наличието на рискови фактори като диабет или обструктивна уропатия и при пациенти, подложени на бъбречна трансплантация, профилактична терапия е определено посочени. Лесно тече доста samoizlechima Ути, е необходимо само да се гарантира добър поток на урината.