Палпация при диагностициране на заболявания при възрастни и деца
Feeling, или палпация. Съществува метод на научните изследвания с помощта на осезанието, както и мускулни и пространствени (stereometric) чувства. Чувство, като правило, в съчетание с движението на опипвал ръце, а това движение значително увеличава възприятията рязкост, тънкост и прецизност тактилни. Чрез този метод, ние получаваме представа за широк диапазон от свойства на изследваните органи и тъкани, като например: естеството на повърхността, температура, влажност, текстура, формата, позицията, размера и отношения.
В допълнение, палпация определя усещанията опитни докато са болни - чувствителност и нежност, за които знаем, или с думите на пациента или негов реакция болка (изражения на лицето, рефлексни движения).
Палпация като метод за научни изследвания, е постигнала значителен развитие в древността (палпация на черния дроб и далака), но след това бе забравена и само в последните 50 години, отново енергично развита. Особено голям напредък в тази посока достига училище В. П. Образцова, е разработила отличен метод за палпация на корема.
Палпация, както и ударни и преслушване, тя може да бъде разделена на преки, от които няма да има въпрос и посредствен, или инструментал. Директен палпация обикновено се нарича, и ще бъде обявен по-късно тази презентация просто чрез палпация, палпация е посредствен във всеки случай е специални имена.
Методи за обща диагноза
В зависимост от условията на времето и мястото и целта, която в този случай се отнася до, има различни начини за палпация. На първо място, ние трябва да се прави разлика между два вида палпация: 1) палпация на повърхността и 2) дълбоко палпация.
Повърхностен палпация се извършва с една или две ръце, в легнало положение, с пръстите разширени и не осезаем натиск върху повърхността. Широки и светли плъзгащи движения последователно разгледани цялата целевата зона. Тази техника се използва най-вече палпация се докоснат и намира своето приложение в изследването на корема, гръдния кош, ставите, тъй като предварителен етап на по-подробна палпация, като общо показателно изследване. С повърхностна палпация могат първоначално да се диагностицира язва на стомаха. цироза и други заболявания десетки.
Deep палпация се основава най-вече на мускулите и пространствено усещане и е с цел подробно изследване и по-точна локализация на лезиите. Той се произвежда пръстите (четири, три, един, в зависимост от обстоятелствата), с повече или по-малко значителен натиск, според нуждите, и да се определи естеството на повърхността се изследва органи обикновено също гали. С много дълбока палпация или необходимостта да се преодолеят значителна пречка прилага палпация с двете си ръце по такъв начин, че ръката е осезаем пасивни и силен натиск прави на пръсти пръстите на другата ръка.
Един тип е плъзгаща дълбоко палпация палпация (проби), чрез които е възможно да се тества отделните сегменти на нормална стомашно-чревния тракт.
Принципът на дълбоко плъзгащи палпация се опише по следния начин: "Deep палпация се основава на факта, че ние по-дълбоко навлизане на върховете на пръстите на ръцете, внимателно се движи нагоре стъпка по стъпка как да се дебнат; за тази цел ние използваме при всяко издишване идва релаксация коремната стена, за да се повишава постепенно до задната стена или към тялото лежи дълбоко. Когато се постигне достатъчна дълбочина, съгласно принципа Obrazcova, плъзга върховете на пръстите в посока, напречна на оста на разглеждания орган, като се използва тази точка за издишване. Пръстите се простират през тялото на тест и натиснете надолу, леко в задната част на коремната си стена, фиксирането му към нея. Гледайки към телата се движат, низходящото движение (стомах, напречно на дебелото черво) или вътре навън (от сляпото черво, сигмоида), преминавайки в повече или по-наклонена посока като отклонението на тези органи от хоризонтално или вертикално пътуване. Така плъзгащо движение, произведен от предната коремна равнина в различни посоки, като се започне на определено разстояние от една страна на тялото и завършва откриваем, когато пръстите да се премества на другата страна; докато плъзгащи движения не се произвежда в кожата, а заедно с него. " Този метод се използва при изследване палпация на органи и тумори на коремната кухина.
Вариация на една и съща дълбочина палпацията прониква палпация. когато върхът на един (на палеца, показалеца и средния), или по върховете на двата или трите вертикално, определени от пръстите произвеждат силен натиск върху строго ограничено пространство. Тя намира приложение при определяне на слабите места, главно в коремната кухина.
След това трябва да се спре т.нар бимануално палпацията. Това е специален начин на усещане в двете си ръце, в които едната си ръка (обикновено в ляво) от зоната за изпитване или орган съхранява в определена позиция или да публикувате към друга (обикновено - дясно) ръка напипва. Тази техника е улеснено от палпация и в някои случаи става възможно да се достигне органи (бъбреци, например) или тумор с две ръце и да се определи техния размер, форма, текстура, повърхностните свойства, подвижност, и така нататък. D. Подходящ бимануално палпация в бъбреците проучване, черен дроб, далак , бременна матката и тумори (в гинекологията) женски вътрешни гениталиите.
Пастърма (бягане) палпация - особен вид на дълбоко палпация - използва се за сондиране увеличен черен дроб или далак, и големи тумори в перитонеалната кухина с течност натрупване в него. оборудване му е, както следва. Три или четири продълговата и се притиска срещу друг полето палец монтирана перпендикулярно на коремната стена в избраното място. След това, без да ги отклони от повърхността на стомаха, те произвеждат поредица от кратки и силни удари. Ако се окаже успешна, краищата на пръстите на ръцете се сблъскват с желания гъста тялото.
Общи правила палпация
Те се отнасят до положението на пациента, лекарски ръцете на лекар ситуацията и техниките на чувства.
положение на пациента. Основното изискване за позицията на пациента при палпация се свежда до постигане на максимален комфорт за пациента, най-релаксиращ мускулите му. Самата позиция може да е различна в зависимост от обстоятелствата, на целите на проучване площ и Проучване: изправено, седнало и легнало; последният може да бъде различна: легнало положение на гърба, ситуацията на една или друга страна. Най-удобният и често се прилага легнало положение на гърба изисква следните допълнителни условия: а главата с раменете трябва да бъде леко повдигната (за да се постигне максимална релаксация на мускулите на коремната стена), ръцете - безплатно е разположен по протежение на торса и краката, или удължен (запазена свободата на движение на осезаеми ръце лекар), или, ако това е необходимо, за да се отпуснете на коремните мускули, леко сгънати в тазобедрените и коленните стави, а някои са запазени. Странично легнало положение с крака удължен обикновено вече дава достатъчно спокойствие безплатно фланг (отстрани); ако последният не е достатъчно, дори и огънат и краката.
Тук трябва да споменем и друг от позицията на коляното лакът на пациента по време на палпитационна предимно коремни тумори и за повдигане в банята, освен ако не успее да постигне релаксация на коремната стена.
Позицията на лекаря. Позиция от палпация трябва да бъде доста лесно, не предизвиква стрес и умора (в противен случай много бързо разсеяни и внимание тъп следовател). Лесен позиция лекар също така осигурява свобода на движение. В тази ситуация, например чрез чувство на корема е седнало положение на столче (изпражненията трябва да бъде един с височина на леглото!) До леглото на правото на пациента; с предмишницата на дясната си ръка на лекаря трябва да е възможно в хоризонтално положение. Важно е също така, че тази разпоредба лекар му дава възможност да се види пред лицето на пациента и да гледам изражението му по време на проучването (реакция на болка!).
Ръцете лекар. Ръцете на един лекар в проучването трябва да бъдат топли и нокти за тях изрязани, за да не предизвика пациент топлинна или механична стимулация на мускулите осезаем зона рефлекс свиване. Освен това, разбира се, че опипал ръката трябва да бъде достатъчно обучени.
сондиране оборудване. Явни движения трябва да са възможно светлина, мека и нежна; всяко действие за укрепване на движението трябва да става постепенно (отново, за да се избегне рефлексни мускулни контракции). Палпация като правило, не трябва да предизвиква болка освен в случаите на повърхностна кожна свръхчувствителност или особено болезнени лезии на тъкани и органи (възпаление на серозни мембрани).
На палпация на корема е много важен момент е да се използват дихателни движения и управление на пациента. Дишането трябва да е единна, дълбоко, диафрагмална ( "коремче дишане") и се извършва през устата. За да проникнат дълбоко в ръката опипал корема трябва да използвате експираторен време, когато коремните мускули да се отпуснат на стената; проникване трябва да става постепенно, бавно и внимателно. Най-голямата пречка за палпация на корема се появява в случаите, когато пациентите не са в състояние да диша диафрагмата ( "коремче"); в такива случаи, те трябва да учат коремно дишане. При пациенти с повишена нервна възбудимост (невротиците) често се наблюдава рязък спад в коремните мускули при най-малкото докосване на стомаха и дори преди; Трябва да сте много внимателни и постепенното привикване на пациента към този метод на анализ; често помага и отвличане на вниманието разговор пациент или фокусира вниманието си върху правилното дишане. И накрая, има хора, които нямат никакви мерки не могат да се отпуснат свиването на коремната преса; хората с така наречения "затворен корем", които трябва да: да се откажат от по-подробна палпация на корема.
Като общо правило, което трябва да се започне с палпация и здравословни места със здравословна страна и след това да се премине към засегнатата област или посока. В допълнение трябва винаги да се сравни пациента със здравословна страна (сравнителен палпация).
Обща семиотика палпация данни
Напипване на кожата, може да се съди за състоянието на повърхността (гладка - груб, мека - твърда, суха - мокро), неговата маса (тънък - с дебелина), нейната гъвкавост, чувствителност, наличието на нейните обриви, оток, и така нататък. . палпация подкожната тъкан се определя от теглото (количество), текстура (мек - гъста) въплътени в него на определени места лимфни възли и подуване и други промени. На палпация на мускулите обръща внимание главно на мускулната маса и тонус на кожата. кости палпация може да се отбележи, състоянието на повърхността (гладка - груб - нодуларно) и степента на чувствителност или чувствителност. На палпация на органите на разположение чувство, определяне на размера, формата и позицията на тяхната мобилност и текстура, свойствата на повърхността на степента на чувствителност.
Обхват палпация обширна и се простира от главата до петите. Палпация обикновено директно следва инспекцията, както и ние можем да кажем, че ръцете на добре обучен лекар са като втори чифт очи за него. Въпреки палпация е на пръв поглед много прост метод за научни изследвания, обаче, за да се получат надеждни резултати изисква дългосрочно и систематично го упражнение в бъдеще във всеки един случай, в съзнание на неговата употреба: това е необходимо не само да се палпира пръсти; Ние трябва, според Boasa (Боас), палпация напипване мислене и мислене. След това от този метод, можете да получите много.