Насоки Ангина Лечение
Принципи за лечение на ангина - лекарства
Причина. ангина атака се случва, когато инфаркт потребност от кислород надвишава количеството доставени от коронарната циркулация.
Основните форми на ангина. в която различен определени медикаменти диапазон включват ангина, показан по време на тренировка (по-често), и по-тежка форма - нестабилна ангина (predinfarktnoe състояние), която е показана в покой. По-малко общ вариант ангина на Prinzmetal, свързани с спазъм на големи коронарни артерии.
В основата на лечението е предотвратяването или сърдечна разтоварване или отстраняване на спазъм на коронарните артерии, така че да се гарантира адекватна кислород миокарда.
инфаркт на консумация на кислород се определя главно от следното:
• предварително натоварване, т.е. венозна пълнене, дилатация на сърцето и неговите мускулни влакна и функционално свързаната контрактилитет (степен и скорост на свиване на миокарда по време на систола влакна);
• след натоварване, т.е. периферно съпротивление артериоларна срещу което сърцето трябва да се хвърлят на кръв, като се гарантира максимална систолично кръвно налягане;
• пулс, определяне на продължителността на диастола, по време на което налягането се намалява и интракардиално условие миокардна перфузия през коронарните артерии.
Всички тези фактори на инфаркт на консумация на кислород зависи от активността на симпатиковата нервна система, и следователно не е изненадващо, че дългосрочното използване на б-блокери има положителен ефект върху хода на ангина пекторис: намалява честотата на пристъпи, предизвикани от физически упражнения, безпокойство или възбуда.
Разтоварване на сърцето. т.е. неговото намаляване в търсенето на кислород може да се проведе, както следва:
• да се въздържа да провокира напрежение (физическо или емоционално);
• намаляване на натоварването (венозно връщане);
• намаляване на следнатоварването (съпротивление артериолите);
• намаляване на сърдечната честота;
• разширяване на коронарните артерии (като дори участва в патологичния процес на големите артерии може да се увеличи с диаметър два пъти).
Антиангинални средства действат както следва:
• органични нитрати и намаляване на натоварването gyustnagruzku и разширяване на основните коронарните артерии (артериоли ефект върху по-слабо изразено);
• б-блокерите намаляват свиването на миокарда и забавят сърдечната честота; те също могат да се увеличи, когато коронарна артерия спазъм вариантна ангина;
• лекарства, които блокират калциевите канали се намалява контрактилитета на миокарда, разширяват коронарните артерии (когато спазъм очевидни) и намаляване на товара (разширяване на периферните артериоли).
Всички тези класове лекарства са допълващи и могат да бъдат използвани в комбинация. Комбиниран препарат нитрат и К + канал активатор е никорандил алтернатива, ако друго лекарство е противопоказано.
Общите принципи за лечение на ангина.
• Ако е възможно, разглеждат всяко нарушение на допринасяща за развитието на стенокардия, като анемия, аритмия;
• Необходимо е да се регулира ежедневно натоварване, за да се намали честотата на атаки; много ефективна загуба на тегло и отказване от тютюнопушене;
• за краткосрочна профилактика на припадъци преди предстоящото напрежение използвани нитроглицерин (сублингвално) или нифедипин (вж през капсулата и държи течността под езика или поглъщат);
• прилага остра атака или нитроглицерин сублингвално нифедипин (да захапе капсула, както е дефинирано по-горе).
За дългосрочно профилактика на ангина пекторис, използвайки:
1. б-адренорецепторни блокери, такива като про-pranolol, не-селективност на действие, или некардиоселективни b1-блокери. Те се вземат редовно и за дълго време, а не само преди очакваното атаката. Дозите са избрани в зависимост от отговора на пациента към лекарството. Някои лекари произволно ограничаване на горната граница на дозата.
Въпреки това, има препоръки, съгласно който дозата се увеличава до максималната поносима, измерена чрез сърдечната честота (не по-малко от 55 удара в 1 мин) или дозата избрана така, че по-нататъшното му увеличение не се придружава от намаляване на тахикардия при усилие. В тежка ангина предпочитане чист антагонист, т.е. лекарство не притежава частична агонистична активност, тъй като тя не е достатъчно за намаляване на сърдечната честота. Пациентът трябва да бъде предупреден за опасността от рязко спиране.
2. лекарства, които блокират калциевите канали като нифедипин или дилтиазем, препарати могат да бъдат, замествайки б-блокери в ангина пациенти със съмнение за коронарен спазъм или сърдечна недостатъчност и при пациенти, предразположени към бронхоспазъм. Ако е необходимо, те се прилагат в комбинация с бета-блокери или
3. дългодействащи нитрати, например nitrosorbidom или изосорбид мононитрат, който се използва за да се избегне зависимостта.
4. никорандил, К + канал активатор удължено действие. За да не се развива толерантност, като в случай на нитрати.
• Когато ангина лекарства трябва да се прилагат по такъв начин, че тяхното действие се наблюдава по време на нападението. Например, когато очакваните нощ ударите препоръчани трансдермални формулировки на нитроглицерин или изосорбид мононитрат прием на една нощ.
• антитромбоцитни средства (аспирин) намалява честотата на инфаркт на миокарда различна тежест, включително смъртни случаи, при пациенти с нестабилна ангина. Лекарството се използва самостоятелно или с добавяне на хепарин при ниски дози.
• Оперативно лечение се налага само при специални случаи.
В допълнение към премахването на ангина симптоми, е важно да се има предвид профилактика на усложнения на заболяването, като например инфаркт на миокарда, и внезапна смърт. Това изисква интензивно лечение на рискови фактори - хипертония, хиперлипидемия, диабет и спиране на тютюнопушенето.
Симптоматично лечение. както медицинска хирургична, очевидно не разполага с положителен ефект върху резултата от болестта, с изключение на стеноза главен клон на лявата коронарна артерия може да помогне при хирургическа намеса. Въпреки аспирин ефект не е изследван при пациенти със стабилна ангина, е целесъобразно да се екстраполира от тази група пациенти аспирин проучвания при други групи пациенти.
Доказано е, че витамин Е (токоферол ацетат) може да намали риска от инфаркт на миокарда при пациенти с тежка (потвърдено от ангиография) заболяване на коронарната артерия.