Meduniver членове на хирургични методи за елиминиране на ингвинална херния (херния)

Целта на херния ремонт на ингвинална херния е да се предотврати издатина на перитонеума чрез дефект в коремната стена. Целостта на коремната стена се намалява по един от двата начина: 1) за затваряне на хернии дефект до желания размер, използвайки апоневрозно и 2) заместване на дефектен transversalis фасция голям синтетичен протеза. Тези два метода понякога се обединяват.

При провеждането grrkesecheniya разпределят напред подход (ингвинална разрез) подход или задна (коремен разрез). Преден подход е най-популярен за ингвинална херния раздел. херния, която се извършва от задната подход, наречен preperitoneal херния.

Затегателен - основната причина за всички повреди hernioplasty в която затваряне пектинат мускулни дупки се извършва с помощта на конвергенция апоневрозно влакна. Предотвратяване на шев линии на напрежение - значително предизвикателство за хирурга, той никога не трябва да събере на едно място шевове и се опитват да ги прилага твърде тясно, тъй като тези фактори водят до развитието на некроза. Предпочитани синтетични трайни шевове.

Смята се, че синтетичния протези линия играе важна роля при лечението на ингвинална херния. По принцип от херния използване протеза остави в резерв при пациенти с висок риск от рецидив след класически ремонта на херния. Въпреки това, е отбелязано увеличение в използването на рутинни херния при пациенти с първични херния.

Предна пластмаса подход ингвинална херния

В момента има три метода от пластмаса подход ингвинална херния предната използват: метод Marcy (Магс), съдържащ Bassini операция просто затваряне на пръстена (Bassini) и херния Маквей-Loteyssena (McVay-Lotheissen), използвайки Cooper лигамент. Всички тези операции са еднакво задоволителни резултати в случай на първична херния; когато показан при възрастни "са лесно извършва под местна упойка Повтарящите ингвинална херния, определен от класическата ремонта на херния, но напоследък предпочитат да използват методи с използването на протези, като резултатите от тях са по-добре класическа херния се състои от три части; .. дисекция на ингвинална гънка. възстановяване на мускулно-пектинат отваряне и затваряне на ингвиналната канала.

метод Марси се състои само в ограничение удължен дълбоко ингвиналните пръстен. Тази операция, често се нарича просто затваряне на пръстена е показан мъже и жени, които имат наклонена херния, придружено с минимални щети на дълбоко ингвиналните пръстен. Метод Марси възстановява анатомията на дълбоко ингвиналните пръстен чрез поставяне на един или два шева на Апоневрозното дъгата кръст и Ильо срамната тракт само на медната към семенната връв.

Bassini операция за възстановяване на мускулната-люлка отвор за захващане на ръба на шева в обвивка ректус и го зашиване на ингвинална сухожилие, по този начин укрепване на дълбоко ингвинална пръстен и триъгълника Gesselbaha. Ето защо, този метод е предназначен за всички преки и косо ингвинална херния. В Северна Америка, Bassini операция е висока лигиране на херния торбичка, доближавайки свързани сухожилията и вътрешните косите коремни мускули, за да получите надолу наклонен ръб на ингвинална лигамент и налагането на възлови стави. Hernioplasty от Маквей-Loteyssenu възстановява три области на мускулно-дупка фестон и най предмет на образуването на херния, а именно, дълбоко ингвинална пръстен, триъгълна псевдоним ^ Gesselbaha и бедрената канал. метод Маквей-Loteyssena състои в шев дъга напречно мускулната фасция с куп Cooper медиалната и странично бедрения мускул вагината. Извършване слабително разрез необходимо да се предотврати голям натиск върху линиите на шева.

Hernioplasty на бедрената херния с малки дупки, при жените се извършват само чрез прилагане на няколко шева на долната повърхност на ингвинална сухожилие или чрез включване с помощта на цилиндричен тампон, тъй като тези случаи рядко се свързват с херния локализирани над ингвинална сухожилие. Въпреки това, за големи феморалната херния при жените и всички на бедрената херния в ремонт мъже херния се извършва с помощта на метод Маквей-Loteyssena. В операции над прищипан подход бедрената херния preperitoneal се предпочита, тъй като позволява директен достъп до стеснен отвор бедрената херния, лесно освобождаване прищипан червата през разреза Ilio-срамните тракт и lacunarity солна сухожилия и достатъчно пространство за резекция на червата.

В инфантилни момичета празнуват в присъствието на херния торбичка фалопиевите тръби и яйчниците. Тестисите феминизиране наблюдава при жени с херния (1%), особено в случаите на двустранна херния. Тези пациенти трябва да се приемат с тестване лигавица хроматин тампон букално. При жените, откриването на хернии торбичка гонадата без фалопиевите тръби се препоръчва за биопсия и "вземане на проби за идентификация.

Материали за протеза с херния

Синтетичен мрежа протеза, използвани в хернии включва marleks, prolene, serzhipro, mersilen и планинско-текс. Мрежа протези Mar-Lex и prolene монофилни състои от свързани нишки от полипропилен и други подобни структури. И двете от тези материали са порести и ^ polurigidny съдържа пластмаса памет и огъване в същото време се използва в две посоки. Мрежа serzhipro свързан и съдържа плетени полипропиленови влакна. Физическите характеристики на неговата -са близко сходство с тези на полипропиленови мрежи свързани монофиламенти влакна. Mersilen представлява •> отворен свързана мрежа на сплетените Dacron полиестерни влакна. Това порест материал е по-гъвкава и има структура на зърното, който предотвратява подхлъзване и има само минимално тенденция към огъване, когато се използва в две посоки.

Напрежението-свободно hernioplasty

Бележки на ортопедични меките тъкани, който е бил използван в продължение на няколко години, за да се засили по време на класическата ремонта на херния, леко се е подобрила резултатите. Когато протеза се имплантира без gernioplasti-ки собствени тъкани, все пак чрез отстраняване напрежение тъкан създава условия за значително подобряване на резултатите. Лихтенщайн - водеща област на херния, без напрежение тъкани, в големи групи от пациенти, подложени на херния с много добри резултати. Възстановително действие с помощта на напрежение без протеза мозайка не се препоръчва в присъствието на повтарящи херния, като клапата не може да попречи на изпъкналостите на перитонеума през влакнестата дефект, който се намира в дълбоките слоеве, а също и поради повторното мобилизира семейство кабел може да доведе до атрофия на тестисите. Техника със създаването на местен затвора не изисква повторно мобилизация на семенната връв, и трябва само да се проведе малък предната ингвинална разрез, че се извършва директно на дефект фасция. Големи повтарящи херния и тези, които са придружени от множество дефекти не Апоневрозното служат като индикатор за прилагането на методи с създаването на местната портата. Тяхното оптимално лечение - хернии задната гума predbryu с използването на постоянни протези.

preperitoneal херния

Preperitoneal пространство - това е алтернативно място за имплантиране на протеза. Протезата е фиксирана на мястото се дължи на корема налягане. Иновативен метод за preperitoneal протеза е въведен от Р. стълб (R. Stoppa) през 1969 г. Той предлага начин за елиминиране на ингвинална херния, използващи неабсорбционен протеза, която ефективно замества напречната фасция. Се придържа към протеза чанта и прави висцерална перитонеума неудължаващ, така че той не може да излиза през по-мускулно-фестон съседния отвор или слаба зона; възстановяване вина в коремната стена не е необходимо. Действието на този метод е известен като "пълна протеза висцерална усилващ ръкав", но по-често срещано име - метод стълб, който може да бъде най-добрата от херния. Когато правилното изпълнение на операцията лекува всички ингвинална херния, дори predvaskulyarnye бедрената херния. Марк бързо възстановяване с минимален дискомфорт.

Лапароскопска херниопластика

херния при използване на подхода през задната lapar-спектроскопия, като правило, хирурзи, занимаващи се с ентусиазъм. Почти всички от крачни видим с просто око методи, свързани с имплантиране на протеза синтетична мрежа. В лапароскопски подход за ремонт на ингвинална херния може да бъде transperitoneal или extraperitoneal. Разкрий preperitoneal пространство слабините и хернии откриването. Чанти наклонена ингвинална херния се отделя от врата и дистална част на торбата се оставя на място. Мрежа протеза имплантира за покриване на хернии отваряне. С придобиването на практика хирурзите могат да извършват лапароскопски Гърни-пластика без помощници, както и по време на същия период от време, което отнема стандартната операция. Още опитни експерти смятат, че е необходимо да се извърши обстоен преглед преди операцията на анатомичен субстрат. Важни недостатъци на лапароскопските gernioplas-тикове включват високата си цена в сравнение с традиционните херния, както се изисква обща анестезия и скъпо оборудване. Видим полза на процедурата може да бъде по-малък дискомфорт, отколкото този, който преживява пациент, подложен на операция с широка кройка, но въпросът дали рехабилитация на пациенти е по-бързо, не е сигурно. Публична простота на традиционната херния, извършва под местна aneste.ziey в един ден - най-добрият избор за повечето пациенти с първични херния.
Член подготвени MedUniver.