Mammarokoronarnoe байпас

Mammarokoronarnoe байпас

Интервенции за коронарна болест на сърцето

Предимствата на този метод са: по-голям диаметър съвпадение вътрешния млечната жлеза и коронарните артерии; arte¬rialnymi анастомоза прилага между тъкани; nakla¬dyvaetsya само един анастомоза и елиминира необходимостта от наслагване на проксималната anastomo¬za, в допълнение, вътрешната гръдна артерия рядко се влияе от атеросклероза; и поради това рядко тромбоза.

Има някои трудности при прилагането на млечната коронарен байпас: ако има голяма разлика в диаметъра на десния вътрешен гръдната артерия и дясната коронарна артерия, лявата млечна артерия и vnutren¬ney mezhzhelu¬dochkovoy предната клон на лявата коронарна артерия, в допълнение, има само две вътрешен млечната артерия то ogranichi¬vaet възможност за реваскуларизация няколко arte¬ry; разпределение на вътрешната гръдна артерия yavlyaet¬sya по-сложна процедура и накрая teh¬nicheski вътрешния млечната артерия анастомоза с коронарната артерия сложно поради малките di¬ametra тънка стена и вътрешната гръдна артерия.

Конкретни указания за използване на млечната коронарна ana¬stomoza са на разположение при пациенти с предварително произведени флебектомия, с тежки разширени вени rasshireni¬em, повтарящи се операции на инфаркт на реваскуларизация, тромбоза, наложени преди koronar¬nyh шънт. Obosno¬vannye да се определят показанията за използване на операцията и да се избегне риска от усложнения, е препоръчително да се направи angiog¬rafiyu субклавиална артерия.

Следващите наслагване техники млечната коронарен байпас: 1) antegrade; 2) ретроградна; 3) използване на вътрешна гръдна артерия като "скокове" на шънта.

Оперативна техника: след средната стернотомия vyde¬lyayut вътрешни гръдни артерии с вени и подкожната тъкан от нивото на шестия или пето междуребрие пространство, от където тя е почти изписване от субклавиална артерия, където диаметърът на артерия sostav¬lyaet на приблизително 2-2,5 mm. Странични клонове perevyazyva¬yut. За да се избегне спазъм развита вътрешна гръдна arte¬rii, затегнат в точката на произход, дистален край пресича слаб разтвор на папаверин прилага gidro¬hlorida и свободен поток на кръвта, измерена чрез кръвопускане (тя трябва да бъде най-малко 100-120 мл / мин). Трябва да се спазва дължината на присадка от наслагването на анастомоза сайт. Лявата вътрешна гръдна артерия се използва за реваскуларизация на лявата коронарна артерия, и pra¬vuyu- за дясна коронарна артерия или предна низходяща arte¬rii.

Anastomoziruemy край на вътрешната гръдна артерия се освобождава от заобикалящата тъкан и външната обвивка. Коронарна артерия се отваря по дължината на предната стена 4-8 мм. Анастомоза naklady¬vayut разделят прекъснати шевове и непрекъснат шев, по-добро от край до край. За да се предотврати инфлексна вътрешен гръдната артерия е необходимо да се определи okruzha¬yuschie й тъкан да епикард.

Ретрограден коронарна млечната-ana¬stomoz използва условие твърде малък диаметър вътрешния urov¬ne гръдни артерия петия или шестия междуребрие. В този случай напречното артерия на мястото на освобождаване на субклавиална артерия, където диаметърът му е 2-2,5 мм. Отдалеченият край анастомози с коронарната артерия чрез метода от край до страна или край до край.

Млечната-коронарен анастомоза "прескочи" плъзгащи се използва за байпас две koronar¬nyh артерии. В тези случаи, един вътрешен млечната артерия шунт предната интервентрикуларната клон или диагонал и два клона на сложно артерия.

Противопоказания за налагането на млечната коронарен байпас са: загуба на първичния отдел на субклавиална артерия; понижаване на кръвното налягане; тежък емфизем, възпрепятства вътрешната гръдна артерия.