Лечение на алергични заболявания 1

Алергични заболявания са сериозен проблем и привличат все повече внимание на лекарите. В повечето региони на света е постоянно нарастващ брой пациенти с различни алергични заболявания като бронхиална астма, алергичен ринит, конюнктивит, сенна хрема, уртикария, атопичен дерматит. Според Министерството на здравеопазването по имунология Институт за България от 13 до 35% от нашето население страдат от алергични заболявания.

Таблица 1. Примерни календар цъфтящи дървета и трева средната лента
Таблица 2. Възможно непоносимост изпълнения свързани растителни алергени, храни и билкови лекарства с полиноза (A.D.Ziselson, 1989, изменен)
Таблица 3. лекарства, предписани за лечение на алергичен ринит при възрастни пациенти
Таблица 4 Схема за лечение на сезонен алергичен риноконюнктивит, в зависимост от тежестта на заболяването

През последното десетилетие случаите на астма в света се е увеличил с около 50% и неговото разпространение в възрастното население е средно 8-10% и 3-5% при деца. Около 20% от населението страда от алергичен ринит.

Всичко това диктува необходимостта от нови ефективни и високо-безопасни лекарства за лечение на алергии.

Сега основните принципи на лечение на алергични заболявания са:

1. Намаляване или пълно спиране на излагане да предизвика съществени алергени.
2. Фармакотерапия.
3. Алерген имунотерапия.
4. Образователни програми за пациенти.

Терапевтични методи засягат различни връзки в патогенезата на алергия и се прилагат в конкретния фаза на болестта.

При пациенти с остра фаза сенна хрема, както и другите пациенти алергични заболявания назначен фармакотерапия, насочена към намаляване на симптомите на алергично възпаление в същото време с прилагането на мерки за отстраняване на алергени.

1. Намаляване на контакт с алергени причинят значителни

Развитието на алергични заболявания, причинени от чувствителност към различни алергени, така че при лечението на значително място е отделено на контрола на състоянието на околната среда на пациента и прилагане на мерки, насочени към премахване на причинно-значителен алергени. През периода на цъфтящи растения, много хора развиват симптоми на сенна хрема, която се причинява от алергия към полени
(Таблица. 1). Най-честият симптом на сенна хрема е сезонен алергичен риноконюнктивит.

За да се намали излагането на цветен прашец, към които имате алергия, пациентите трябва да бъдат достатъчни, за да се спазват някои прости правила:

• ограничи излагането на външната в периода на цъфтящи растения, особено в сухо горещо и ветровито време;
• да се използва за почистване на въздуха, улавяне прашец на закрито. На работното място и у дома, не е възможно да се отварят прозорците, особено в ранните часове;
• Опитвам се да не отидете на природата. Да бъдеш извън града, плътно затворете прозорците в колата;
• ако е възможно, оставя в други климатични зони по време на цъфтеж растенията причиняват значителни използване календар цъфтящи растения от различни региони;
• елиминиране диета съответствие с присъствието в храни и лекарствени препарати кръстосано взаимодействие детерминанта (таблица. 2).

Когато намаляване на излагането на алергени може да бъде значително подобрение на пациента, намаляване на нуждите на наркотици.

За лечение на алергични заболявания на следните групи лекарства са използвани:

• антихистамини;
• мембранни стабилизатори на мастни клетки (препарати на натриев кромогликат и недокромил натрий);
• стероиди;
• симптоматични лекарства.

Важно място при лечението на алергични заболявания вземат антихистамини, които се определят от водеща роля на хистамин в патогенезата на много симптоми на алергия. В реакцията на алергена с имуноглобулинов клас Е (IgE), фиксиран върху мембраната на мастоцити и базофили, се освобождават биологично активни вещества, и по-специално на хистамин от клетките. Взаимодействието на хистамин с Н1-рецептори води до развитието на сложна каскада от биохимични реакции и евентуално - образуването на симптомите на алергичните заболявания.

Антихистамини се използват, тъй като 40-те години на ХХ век. H1 блокери I поколение имат редица свойства, които ограничават използването им значително. Най-известният от тях - за ефектите върху централната нервна система (ЦНС), която се проявява седативен ефект. Това се дължи на преминаването на лекарства през кръвно-мозъчната бариера и Н1-рецептор блокадата на централната нервна система. Седативен ефект, присъщи на различни степени, всички лекарства I поколение, и често може да бъде причина за оттеглянето си. Най-малкият сред седативни Н1 блокери I притежават поколение хинуклидинови производни (Phencarolum). Други нежелани реакции на Н1-блокери ефекти върху централната нервна система са замаяност, липса на координация, чувство на летаргия, намалява способността за учене и концентрация, възприемане на нови знания. По този начин, ефектът върху централната нервна система до голяма степен ограничава използването на антихистамини първо поколение, особено при пациенти, чиито професионални дейности изискват концентрация, бързо вземане на решения, студенти и ученици.

Ниска селективност класическите антихистамини ефект върху други видове рецептори, предимно холинергичната показващи увеличена сухо на устната лигавица, назално; възможни нарушения на уриниране. Непълното свързване Н1-рецепторни блокери, кратка продължителност клиничен ефект, сравнително високи терапевтични дози, развитието на тахифилаксия (намалена лекарствен ефект, когато се използва) създава известни трудности при лечението на пациенти. Така че, развитие тахифилаксията диктува необходимостта да ги замени на всеки 7-10 дни. Странични ефекти от стомашно-чревния тракт може да се прояви като гадене, повръщане, диария, загуба на апетит, и т.н. Вероятно също повишен апетит и повишаване на теглото при назначаването на пациенти с класическите антихистамини.

Предпазни мерки първите антихистамини поколение се дават на пациенти порфирия, глаукома, хипертрофия на простатата, с тежко чернодробно увреждане.

Нежелани ефекти и да ограничи използването на антихистамини I поколение:

• ефект върху ЦНС (седативен ефект и др.);
• укрепване на нежеланите ефекти на централната нервна система по време на едновременно приложение с алкохол;
• кратка продължителност на действие, да взимат наркотици на няколко пъти през деня;
• високи терапевтични дози;
• развитие на тахифилаксията;
• повишен апетит и наддаване на тегло;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт;
• развитието на камерна тахикардия;
• смущения при уриниране;
• нарушено зрение.

високо селективни антагонисти на Н1-рецептори, в които няма значими странични ефекти на антихистамини I поколение - През 70-те години са разработени нови антихистамини.

Нови антихистамини имат значителни предимства в сравнение с предишното поколение антихистамини. Те се характеризират с профил на висока безопасност, т.е.. К. Благодарение на високата селективност за Н1-рецептори на хистамин и слабо проникване на кръвно-мозъчната бариера лишени от повечето от недостатъците, типични за началото на антихистамини.

Наскоро разкри нови подробности за механизма на действие на съвременните антихистамини. Показано е, че тя се основава не само на добре известен ефект на блокада на хистамин Н1-рецептори, но е сложен, засягащи различни механизми на алергично възпаление. Проучвания, проведени ин витро, показват, че високи концентрации на антихистамини II поколение способни да блокират освобождаването на медиатори на възпалението от мастни клетки и базофили; намаляване на експресията на адхезионни молекули (ICAM-1) върху епителните клетки, влияят цитокини, участващи в образуването на алергично възпаление.

наркотици поколение II се различават по фармакокинетиката, тежестта на седация, което в крайна сметка определя характеристиките на местоназначението си болен, но е честа предимство е, безопасността и високата ефективност. Новите лекарства имат и друго важно предимство - повечето от тях определя веднъж на ден и са валидни за 24 часа.

Антихистамини II поколение

Предимства пред класическите Н1-блокери:

• висока селективност и висок афинитет за хистамин Н1-рецептори;
• отсъствие на блокада на други видове рецептори;
• ниска пропускливост през кръвно-мозъчната бариера;
• бързо начало на действие;
• по-продължителен ефект (до 24 часа);
• липсата на тахифилаксия;
• лекота на използване.

Други антихистамини второ поколение като лоратадин, цетиризин, фексофенадин, акривастин, и не притежават кардиотоксичен ефект.

Развитите локално Н1-блокери под формата на назален спрей или капки за очи: азеластин и левокабастин. Локалните антихистамини се характеризират с бързо начало на действие и минимални странични ефекти.

Състави натриев кромогликат

Състави натриев кромогликат за лечение на сезонен риноконюнктивит прилага като спрей за нос, капки за очи. Механизмът на действие е инхибиране на IgE-зависима дегранулация на мастоцитите. Наркотиците в тази група, като правило, не са сериозни странични ефекти, но те са значително по-малък от ефективността на антихистамини и локални кортикостероиди. Кромони не са основните лекарства за лечение на алергичен ринит при възрастни, са показани за превенция и лечение на алергичен риноконюнктивит белодробен поток. По-значително място препарати заемат натриев кромогликат по педиатрия поради висока безопасност, липса на странични ефекти. Натриев кромогликат предпише лекарства няколко дни преди началото на прашец причинни растения във въздуха, тъй като настъпва максимален ефект 7-10 дни след започване на лечението.

Локалните кортикостероиди имат изразено противовъзпалително действие и неговата ефективност превъзхожда антихистамини и лекарства на натриев кромогликат. Съвременните стероиди за локално приложение са добре поносими. Странични ефекти са редки и е малко вероятно, особено по време на кратки курсове, определени с сенна хрема; системен ефект отсъства. Локални стероиди при определяне пациенти със сезонен алергичен ринит имат изразен терапевтичен ефект, намаляване както на задръстванията носа и сърбеж, кихане, назална обструкция. Под формата представени интраназални формулировки на аерозоли беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат, мометазон фуроат на. форма на очите глюкокортикоиди рядко се назначават във връзка с възможното развитие на нежелани лекарствени реакции.

При тежко запушване на носа става необходимите назначения вазопресори - а-адренергични стимуланти. Краткосрочно използване на местните вазоконстриктори не води до сериозни усложнения. Продължително лечение на местни съдосвиващите средства могат да се придружава от намаляване на клиничната ефикасност и в резултат на тахифилаксия, увеличаване на дневни дози от лекарства, развитието на лекарствена ринит. Продължителност на лечението вазоконстриктор капки, като правило, не трябва да надвишава 5-7 дни.

От системна вазоконстриктор най-често се използва псевдоефедрин. Системни медикаменти не се препоръчва за възрастни хора, малки деца, пациенти с хипертония, глаукома, бременни жени.

Изборът на лекарства за лечение на сезонен алергичен ринит, зависи от тежестта на заболяването, клиничното протичане (преобладаване кихане и обилно водниста секреция от носа и назална конгестия), наличието на съпътстващи заболявания. Таблица 3 показва основните ефекти на някои лекарства, използвани за лечение на алергичен ринит. Най-добър са шахматно режим на лечение на алергичен ринит (раздел. 4). За по-малко тежка пациенти алергичен ринит целеви антихистамин вътрешно или външно антихистамини или интраназални формулировки на натриев кромогликат; в присъствието на очни симптоми - местни антихистамини кромони или под формата на капки за очи. В умерена и тежка лечение ринит добавя интраназални кортикостероиди в комбинация с антихистамини.

3. имунотерапия на алерген

Специално място в лечението на пациенти с сенна хрема се алерген имунотерапия (Асит).

Асит е високо ефективен метод за лечение на сенна хрема. Това е само съществуващите лечения на алергични заболявания, засягащи Т-клетъчен взаимодействие тях изменение в посоката на задействане на Th 1-тип и тип Th потискане 2 IL 4 производство потискане и в крайна сметка - синтеза на IgE. В резултат на Асит намалено освобождаване на възпалителни медиатори от мастоцити и базофили, са значително намалени клинични симптоми, намаляване на необходимостта от лечение. Асит ни позволява да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването. Важното е профилактичен ефект Асит - незабавно започва и след проведено лечение предотвратява образуването на бронхиална астма.

Лечението се извършва от специалисти Алерголозите извън сезона цъфтящи растения. Специфична имунотерапия с алергени може да се извърши по няколко метода: парентерално, сублингвално, назално. Как да изберем начина на прилагане и терапевтична схема на алерген във всеки случай - да се реши алерголог. Специфична алерген ваксинация се извършва само в офисите на алергия и алергия отдел на болници. Лечението обикновено се провежда в продължение на дълъг период от време, в продължение на 3-5 години. Асит среща в ранните стадии на болестта го прави възможно да се постигне най-добри резултати от лечението. Този метод на лечение е по-ефективно при по-млади пациенти.