Коронарен артериален байпас (CABG), коронарна артериална байпас, асоциацията на сърдечно-съдови

Коронарен артериален байпас (CABG)

Коронарен артериален байпас (CABG) или коронарен артериален байпас (CABG) - действието, което позволява да се възстанови притока на кръв в артериите на сърцето (коронарните артерии) от заобикаляйки пространство стесняване на коронарна съда се шънтове.

CABG се отнася до хирургически методи за лечение на коронарна болест на сърцето (CHD). тази цел пряко увеличаване коронарния кръвен поток, т.е. инфаркт на реваскуларизация.

Показания за реваскуларизация (коронарен байпас)

Основните индикации за реваскуларизация са:

2) prognostically неблагоприятен коронарна болест - хемодинамично значително проксималния наляво основни лезии коронарна артерия и големи коронарни артерии с стесняване от 75% или повече и задоволително дистална посока,

3) цялостни контрактилната функция на миокарда от лявата камера фракцията на изтласкване на 40% и по-горе.

Показания за реваскуларизация при пациенти с хронично заболяване на коронарната артерия на базата на три основни критерия: тежестта на клиничната картина на заболяването, характера на коронарна лезия, състоянието на свиването на миокарда.
Основната клинична индикация за реваскуларизация е тежка ангина устойчиви на лекарствената терапия. Ангина тежест се оценява чрез субективни параметри (функция клас), както и обективни критерии - упражняване толерантност, определена съгласно veloergometry или бягаща пътека тест. Следва да се има предвид, че степента на клиничните прояви на болестта не винаги отразяват сериозността на коронарните лезии. Има група от пациенти с относително лоша клинична картина наблюдава изразени промени почивка ЕКГ под формата на така наречената тиха исхемия съгласно Holter мониторинг. Ефективността на лекарствена терапия зависи от качеството на лекарства, правилно избрани дози, и в повечето случаи, съвременната медицинска терапия е много ефективен по отношение на премахване на болката и миокардна исхемия. Въпреки това, трябва да се забравя, че по време на инцидента IBS обикновено свързана с нарушена цялост на атеросклеротични плаки и следователно степента и природата на коронарни лезии съгласно коронарна ангиография са най-важните фактори при определянето указания за CABG. Селективно коронарна ангиография остава далеч от диагностичен метод най информационен за проверка на диагноза на заболяване на коронарната артерия, за да се определи точното място, степента на заболяване на коронарната артерия и състоянието на дисталния канал и предскаже хода на заболяване на коронарните артерии и да се поставят означения за хирургично лечение.

Натрупан богат опит koronarograficheskih изследвания потвърдиха още известни данни за pathoanatomical действителност предимно сегментна характер на атеросклероза на коронарната артерия, но рядко и дифузни лезии форма. Ангиографски индикации за инфаркт на реваскуларизация могат да бъдат обобщени както следва: а проксимално намира, хемодинамично значима обструкция на основните коронарните артерии задоволително дисталния легло. Смятан хемодинамично значителни лезии, което води до стесняване на лумена на коронарен съд от 75% или повече, и за лявата коронарна артерия лезии - 50% или повече. В проксимално намира стеноза, и по-висока степента на стеноза, толкова по-ясно изразен дефицит в коронарния кръвен поток, и по-намесата е показано. Най prognostically неблагоприятна поражение остави основната коронарна артерия, особено в лявата вида на коронарното кръвообращение. Изключително опасно проксималния свиване (над един преграден клон), предната интервентрикуларната артерия, което може да доведе до развитието на обширна миокарден инфаркт на лявата камера на предната стена. Показанията за операция е и проксималната хемодинамично значима поражение от трите основни коронарните артерии.

Koronarogramma лявата коронарна артерия: критична стеноза на лявата коронарна артерия с добро дисталния легло

Един от най-важните условия за изпълнение на пряк инфаркт реваскуларизация е да са пресекли канал дисталния хемодинамично значима стеноза. За да се прави разлика между добро, справедливо и бедни дисталния легло. При добър канал на дисталния предполагат премества към крайните участъци без неравни контури част задоволителна диаметър съд под последния хемодинамично значима стеноза. Задоволителна вена дисталния каже в присъствието на неравни контури или хемодинамично незначителни стенози в дисталния коронарна артерия. При лошо дисталния легло реализира резки промени дифузни на кораба през цялото му разлика или липса на дистална.

Koronarogramma: дифузно заболяване на коронарната артерия, включваща дисталния канал

Най-важният фактор за успеха на операцията се счита цялостни функция на свиване, което е неразделна индикатор фракция на изтласкване (EF) на лявата камера (LV), определена чрез ехокардиография или от рентгеновата контрастна вентрикулография. Смята се, че PV нормалната стойност е 60-70%. Чрез намаляване на EF-малко от 40% на риска от експлоатация се увеличава значително. Намалена фракция на изтласкване може да бъде в резултат на белези лезии и коронарна дисфункция. В последния случай това се дължи на "зимен сън" миокард, което е най-адаптивен механизъм в хроничен недостиг на кръвоснабдяване. При определяне на индикациите за CABG в тази група пациенти е най-важната диференциацията е необратим белег белег и смесена исхемична дисфункция. Стресът ехокардиография с добутамин разкрива локални смущения на контрактилитета на миокарда в области и тяхната обратимост. Исхемична дисфункция потенциално са обратими и могат да регресират при успешно реваскуларизация, което дава основание да се препоръча операция при тези пациенти.

Противопоказания за коронарен байпас традиционно се считат за: дифузно увреждане на коронарните артерии, рязък спад в левокамерната фракция на изтласкване 30% или по-малко в резултат на белези лезии, клинични признаци на застойна сърдечна недостатъчност. Има под формата на общи противопоказания за тежки съпътстващи заболявания, по-специално хронични неспецифични белодробни заболявания (COPD), бъбречна недостатъчност, рак. Всички тези противопоказания са относителни. Напредналата възраст също не е абсолютно противопоказание за инфаркт на реваскуларизация, което е по-правилно да не се говори за противопоказания за коронарна артерия байпас, както и за оперативните рискови фактори.

Техника инфаркт на реваскуларизация хирургия

CABG операция е да се създаде байпас за заобикаляне на кръв загубата (стенотични или запушена) коронарна артерия проксималния сегмент.

Има два основни метода за създаване на временно решение: mammarokoronarny анастомоза и байпас на коронарна артерия байпас autovenous (собствена вена) или autoarterial (собствен артерия) присадка (съдържащ тръба).

Схематично представяне на наслагване млечната коронарна анастомоза (шунт между вътрешния млечната артерия и коронарна артерия)

Когато байпас mammarokoronarnom използват вътрешни гръдни артерия (ITA), обикновено е "включен" на писта от коронарна анастомоза със стеноза на коронарните артерии под него. ГВА е изпълнен по естествен начин лявата субклавиална артерия, от която тръгва.

Схематично представяне на налагането на коронарна анастомоза (шунт между аортата и коронарна артерия)

Когато аортокоронарен байпас използват така наречените "свободни" тръбопроводи (на голяма подкожна вена или артерия ГВА радиална) дистален край anastomose с коронарна артерия стеноза долу и проксималната - от възходящата аорта.

На първо място, важно е да се подчертае, че АКБ - микрохирургична операция, защото хирургът работи на артериите с диаметър 1,5-2,5 мм. Това е реализацията на този факт и въвеждането на прецизност микрохирургични техники осигуриха успеха, което бе постигнато в края на 70-те - началото на 80-те години. на миналия век. Операцията се извършва с помощта на хирургически бинокли лупи (увеличение-x6 x3) и някои хирурзи оперират с помощта на операционен микроскоп, който позволява да се постигне повишена x10 - x25. Специални микрохирургични инструменти и най-добрите атравматичен конец (6/0 - 8/0) позволи максимална точност до образуване на преместване напред и анастомози.

Операцията се извършва под обща анестезия многокомпонентна. а в някои случаи, особено при извършване на операции по туптящото сърце допълнително се използва високо епидурална.

Байпас на коронарната артерия техника.

Операцията се извършва на няколко етапа:
1) Достъп до сърцето, обикновено се извършва от средната стернотомия;
2) отделяне на ГВА; огради autovenous трансплантации, извършени от друг екип от хирурзи в същото време с производството на стернотомия;
3) канюлиране на възходящата аорта и вена кава и инфрачервена връзка;
4) затягане на възходящата аорта с кардиоплегичен арест на сърцето;
5) прилага дисталните анастомози на коронарните артерии;
6) отстраняване на скобата от възходящата аорта;
7) предотвратяване на въздушна емболия;
8) намаляване на сърдечната дейност;
9) проксималния анастомоза;
10) IR изключване;
11) decannulation;
12) sternotomicheskogo зашиване разреза с дренаж перикардната кухина.

Достъпът до центъра се осъществява от пълна медианна стернотомия. Отделят HAV до мястото на произход на него от субклавиална артерия. Паралелно работи autovenous ограда (голям подкожно Виена пищяла) и autoarterial (радиалната артерия) тръбопроводи. Разкриване на перикарда. Прекарайте един пълен хепаринизация. Сърце-бял дроб машина (AIC) е свързан към схемата: вена кава - възходящата аорта. Изкуствен циркулация (IC) се извършва в условия normothermia или умерена хипотермия (32-28˚S). За спиране на сърцето и инфаркт на защита при използване на кардиоплегия: запушена възходящата аорта между аортната канюла, и устата AIC на коронарните артерии, и след това в основата на аортата под затягане кардиоплегичен разтвор се прилага.
Различни хирурзи използват различни състави кардиоплегичен решения: кристалоид кардиоплегия фармако (охлажда до 4S St. Thomas разтвор конзола Custodiol) или кръв на кардиоплегия. В тежка коронарна допълнение лезии antegrade (в аортния корен) се прилагат и ретроградна (коронарен синус) кардиоплегия да се осигури равномерно разпределение на разтвора и охлаждане на сърцето. Отцедете лявата камера през дясната горна белодробна вена или чрез възходящата аорта.

Повечето лекари първоначално налагат дистални анастомози аортокоронарен байпас. Сърце завърта за достъп до съответните клонове. Коронарна артерия се отваря по дължината на относително мека долната част на атеросклеротична плака. Налагане край анастомоза на страна между присадката и коронарната артерия. Първо формира дисталните анастомози безплатни канали, а в последния - анастомоза mammarokoronarny. Вътрешният диаметър на коронарните артерии обикновено е 1,5-2,5 мм. Най-често шунтиране на трите коронарните артерии: лявата предна низходяща, маргинална заоблена клон на сложно артерия и дясната коронарна артерия. Приблизително 20% от пациентите се изисква да извършва четири или повече отдалечени анастомози (до 8). В края на наслагването дистални анастомози след предотвратяване на въздушна емболия клип от възходящата аорта се отстранява. След отстраняване на скоба сърдечната дейност се възстановява по себе си или електрическа дефибрилация. След това, в париеталната изцеди възходящата аорта проксималните анастомози свободна форма тръбопроводи. топло пациента. След включване на потока на всички шънт постепенно пълен с инвеститорите. Следван decannulation, обръщане на хепарин, хемостаза, отводнителни и зашиване на рани.

Многобройни проучвания са доказали, че директна миокардна увеличение реваскуларизация на продължителността на живота, намаляване на риска от инфаркт на миокарда и подобряване на качеството на живот в сравнение с медицинска терапия, по-специално при пациенти с прогностичен коронарна болест.