Комбинирани орални контрацептиви (СОС) - видове и характеристики - списание "стил четиристишие" на

Марина Pozdeyeva за текущите възможности и форми на комбинирана хормонална контрацепция

Smomenta външен вид на първата хормоналната терапия - "Enovid" - е повече от 55 години. Днес, лекарства са по-ниски дози, безопасни и разнообразни по-форма.

Комбинираните орални контрацептиви (СОС)

В повечето препарати етинил естрадиол естроген се използва в доза от 20 микрограма. Като прогестоген -primenyayut:

• норетиндрон;
• -левоноргестрел;
• норгестрела;
• норетиндрон ацетат;
• -норгестимат;
• дезогестрел;
• Дроспиренон - най-модерният -progestin.

Нова тенденция в производството на COC - освобождаването на лекарства, които увеличават нивото на фолиева киселина в кръвта. Тези КОК съдържат дроспиренон, етинилестрадиол и калциев levomefolat (метаболит фолиева киселина) и показани жени планиращи бременност скоро -време.

Монофазните СОС контрацептиви имат постоянна доза от естроген и прогестин. Две фазови КОК съдържат два, три фаза - три и четири фаза - четири комбинации от естроген и прогестоген. Многофазни препарати имат предимства пред монофазни комбинирани орални контрацептиви ефикасност и странични ефекти [1].

Във фармацевтичния пазар се предлагат около три дузини COC, по-голямата част от които - монофазен. Те се произвеждат под формата на 21 + 7 21 хормонално активни таблетки и 7 плацебо таблетки. Това улеснява последователен ежедневен контрол над редовната употреба на -KOK.

Комбинирани перорални контрацептиви (СОС) списък: видове и титли

механизъм на действие

Основният принцип на СОС е да инхибира овулацията. Лекарства намаляват синтеза на FSH и LH. Комбинацията на естроген и прогестин произвежда синергичен ефект и повишава тяхната antigonadotropnym и antiovulyatornye свойства. В допълнение, контролните КОК променят консистенцията на цервикалния мукус да причини хипоплазия на ендометриума на матката свиваемост и намаляване -trub.

Ефективност голяма степен зависи от несъответствие. на шансовете на година варира от 0.1% за правилното прилагане на до 5%, ако режимът за злоупотреба -priema.

предимства

Комбинирани хормонални контрацептиви са широко използвани за лечение на менструални смущения, намаляване или премахване на овулация синдром. КОК намалява загубата на кръв, така че е препоръчително да се среща с техния менорагия. КОК могат да се използват за регулиране на менструалния цикъл - ако е необходимо, да забави началото на следващата -menstruatsii.

КОК намаляване на риска от гърдата доброкачествени тумори, възпалителни заболявания на тазовите органи, функционални кисти. КОК със съществуващи функционални кисти допринася за тяхното значително намаляване или пълна резорбция. СОС заявка намалява риска от заболяване на яйчниците рак в 40% от ендометриума аденокарцином - 50% [2]. Защитният ефект трае до 15 години след премахването на -preparata.

недостатъци

Странични ефекти: гадене, напрежение в гърдите, внезапно кървене, аменорея, главоболие -Повече.

Естрогенът, част от КОК може да активира механизма на съсирването на кръвта, което може да доведе до развитието на тромбоемболия. Рискът от развитие на тези усложнения при пациенти, приемащи КОК включва жени с високи нива на LDL и нисък HDL кръв, тежък диабет, придружени от лезии на артериите, неконтролирано високо кръвно налягане, затлъстяване. В допълнение, вероятността от нарушения в съсирването на кръвта се увеличава при пушачите са жени.

Противопоказания за използването на комбинирани орални контрацептиви

• тромбоза, -tromboembolii;
• ангина, преходни исхемични -ataki;
• мигрена;
• диабет с васкуларна -oslozhneniyami;
• панкреатит с тежка -triglitseridemiey;
• -pecheni болест;
• хормонално зависим злокачествен -zabolevaniya;
• кървене от вагината -etiologii неразкрито;
• лактацията.

КОК и рак на гърдата

Днес се счита, че използването на КОК може да действа като кофактор, който взаимодейства само с основна причина за рак на гърдата, и евентуално да го усилва [2].

Терапевтичното система трансдермално (TTS)

Пластирът е трансдермална терапевтична система залепени за 7 дни. Използвани пластир се отстранява и веднага заменя с нов, в същия ден от седмицата, на 8-ми и 15-ти дни на менструалния цикъл.

Механизмът на действие, ефективност, недостатъци и предимства са същите като тези на КОК.

В вагинален пръстен

Хормонални вагинален пръстен ( "NuvaRing") съдържа етоногестрел и етинилестрадиол (дневно освобождаване на 15 мкг + 120 мг, съответно). Ring, определена за три седмици, а след това се отстранява и проведе едноседмична почивка. Нов пръстен на инжектира 29дни цикъл.

Дозата на етинил естрадиол във вагиналния пръстен е по-ниска от КОК от факта, че абсорбцията е директно през вагиналната лигавица, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Поради пълното потискането на овулацията и редовно освобождаване, която е независима от пациента, ефективност по-висока от тази на СОС (0.3-6%). Друго предимство на пръстена - диспептичен ниска вероятност от странични ефекти. При някои пациенти е вагинално дразнене, секреция. Освен това, пръстенът може случайно -vyskolznut.

Ефект на хормоналните контрацептиви върху либидото е недостатъчно проучени, резултатите от научните изследвания са непоследователни и зависят от средната възраст в пробите и гинекологични заболявания, използвани лекарствени средства, методи за оценка на качеството на сексуалния живот. Като цяло, 10-20 процента от жените може да намали либидото по време на приема лекарства. По-голямата част от пациентите използването на ХК на либидото не е засегната [10].

В хирзутизъм и акне обикновено понижено ниво на свързващия глобулин половите хормони (SHBG). КОК се увеличи концентрацията на глобулин, благоприятен ефект върху състоянието на кожата.

тънкостите на приложение

Естроген като част от КОС, подпомага отстраняването на LDL и увеличение на HDL и триглицериди. Прогестините противодействат на естроген-индуцирана промени в липидните нива в тялото.

1. Когато се прилага акне препарати, съдържащи ципротерон ацетат, дроспиренон или дезогестрел като прогестин. СОС съдържащ ципротерон ацетат и етинилестрадиол, по-ефективен за акне от комбинацията на етинил естрадиол и левоноргестрел [4].
2. В хирзутизъм препоръчва състави, съдържащи прогестогени с antiadrogennymi свойства: ципротерон ацетат или дроспиренон [5].
3. Комбинации от естрадиолвалерат и диеногест ефективно намаляване на загуба на кръв по време на менструация от левоноргестрел и етинил естрадиол [6]. Освен това, за лечението на менорагия показано вътрематочно-система.
4. Препарати, съдържащи 3 мг дроспиренон и етинил естрадиол 20 мкг признати за най-ефективно комбинация за корекция на симптомите на ПМС включително психогенна [7].
5. Орални контрацептиви увеличава систоличното кръвно налягане (ВР) при 8 mm Hg. Чл. и диастоличното - 6 mm Hg. Чл. [8]. Има доказателства за повишен риск от сърдечно-съдови инциденти при жени, приемащи КОК. [9] Поради увеличи вероятността от инфаркт на миокарда и инсулт при пациенти с хипертония в назначаването на КОК трябва да прецени внимателно съотношението полза / риск.
6. В непушачи жени под 35 години с компенсиран хипертония да зададете КОК с внимателно проследяване на кръвното налягане по време на първия месец -priema.
7. В случай на повишаване на кръвното налягане при пациенти, получаващи СОС или жени с тежка хипертония показано DMPA или вътрематочна система [10].
8. Избор на контрацепция при жени пациенти с дислипидемия е необходимо да се извърши, като се има предвид влиянието на нивата на липидите (вж. Таблица. 5).
9. Тъй абсолютния риск от сърдечно-съдови събития при жени с ниска контролирано дислипидемия, в повечето случаи е възможно да се използва КОС съдържащ естроген в доза от 35 микрограма или по-малко. За пациенти с нива на LDL холестерол над 4.14 ммола / л показва алтернативно средство за контрацепция [8].
10. Използването на КОК при жени с диабет, съдови усложнения не са придружени препоръчва [2]. Подходящ вариант на хормонална контрацепция при диабет е левоноргестрел освобождаване вътрематочна система, при регулиране на дозата хипогликемични агенти не са склонни предписва.
11. Резултатите от епидемиологични проучвания, изследващи риска от инфаркт на миокарда с орални контрацептиви пушат жените са противоречиви. Поради ограничения брой на убедителни данни COC препоръчва да се прилага с повишено внимание към всички жени-пушачки над 35-годишен.
12. Затлъстяването с индекс на телесна маса от 30 кг / м2 или по-висока намалява ефективността на СОС и трансдермално HA [8]. Освен това, използването на СОС в затлъстяването е рисков фактор за венозен тромбоемболизъм. Следователно методът на избор за тези пациенти са мини-хапче (gestagensoderzhaschie таблетирани контрацептиви) и вътрематочни устройства (levonorgesterelrilizing - система).
13. Използването на КОК с естроген доза от по-малко от 50 мг в непушачи, здрави жени на възраст над 35 години, може да има благоприятен ефект върху костната плътност, и вазомоторни симптоми на менопауза [8]. Това предимство трябва да се разглежда в светлината на риска от венозна тромбоемболия и сърдечно-съдови фактори. Поради това, жените края на репродуктивния период, предписан КОК -individual.