Комбинирани орални контрацептиви (СОС) - хормонална контрацепция

Предишен ◈ Следващото

Комбинирани орални контрацептиви

Всяка таблетка от комбинирани орални контрацептиви (СОС) съдържа естроген и прогестоген. Като естрогенен компонент се използва КОК синтетичен естроген - етинил естрадиол, както прогестагенно - различни синтетични прогестогени (синоним - прогестини).







Механизмът на противозачатъчните ефект на КОК:

  • подтискане на овулацията;
  • удебеляване на цервикалния мукус;
  • промяна на ендометриума, предотвратяване имплантация.

СОС Контрацептивният ефект предоставя прогестоген компонент. Етинилестрадиол състои СОС поддържа ендометриална пролиферация и осигурява контрол цикъл (липса на междинно съединение кървене по време на приема СОС).

Освен това, етинил естрадиол необходимо да измести ендогенния естрадиол защото при получаване никакъв растеж СОС фоликул и следователно естрадиол от яйчниците не се произвежда.

Основните клинични разликите между текущите КОК - индивидуалната поносимост, честотата на нежеланите реакции, особено ефекти върху метаболизма, терапевтични ефекти и т.н. - поради свойствата на техните съставни прогестогени.

Класификация и фармакологични ефекти на КОК

Химически синтетични прогестогени - стероиди; те се класифицират по произход.

Подобно на естествен прогестерон, синтетични прогестогени индуцират секреторен трансформация стимулиран от естроген (пролиферативно) на ендометриума. Този ефект се дължи на взаимодействието със синтетични прогестогени OL ендометриума на. В допълнение към влияние върху ендометриума, синтетични прогестогени и други органи - целеви прогестерон. Благоприятно за орални противозачатъчни анти-андрогенни и анти-минералкортикоидни ефекти на прогестогени, нежелани - андрогенен ефект на прогестогени.

Остатъчен андрогенен ефект е нежелателно, тъй като появата може да се прояви клинично акне, себорея, промените липид серум толерантност промяна на въглехидрати и повишаване на телесната маса поради анаболно действие.

За андрогенни свойства на прогестогени могат да бъдат разделени в следните групи:

  • Vysokoandrogennye прогестогени (норетистерон, linestrenol, етинодиол).
  • Прогестогени с леко андрогенна активност (норгестрел, левоноргестрел при високи дози, 150-250 мг / ден).
  • Прогестогени с минимални андрогенни (левоноргестрел в доза от не повече от 125 мг / дневно, включително трифазен), етинил гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон). На андрогенни свойства на тези прогестогени проявяват само в фармакологични, клинично значение в много случаи те не го правят. СЗО препоръчва употребата на КОК е nizkoandrogennymi с прогестоген. В проучванията е установено, че дезогестрел (активен метаболит - 3ketodezogestrel, етоногестрел) има висока прогестагенно и ниска андрогенна активност, и най-ниската афинитета на SHBG, така че дори и при високи концентрации не измества андрогени от свързване с тях. Тези фактори обясняват високата селективност на дезогестрел сравнение с други модерни прогестогени.

Cyproterone притежават андрогенна ефект, диеногест и дроспиренон и мадинон.

Клинично, анти-андрогенен ефект води до намаляване на симптомите на андроген - акне, себорея, хирзутизъм. Следователно анти-андрогенни прогестоген КОК с използва не само за контрацепция, но също така и за лечение на андрогенизация при жени, като например синдром на поликистозни яйчници, идиопатична андрогенизация и някои други страни.

Страничните ефекти на комбинирани орални контрацептиви (СОС)

Страничните ефекти са по-вероятно да възникнат в първите месеци Час Коч (10-40% жени), във времето, честотата им се свежда до 5-10%. Странични ефекти на КОК са разделени в клинична и зависим механизъм на действие.

Прекаленото влияние на естрогена:

  • главоболие;
  • повишено кръвно налягане;
  • раздразнителност;
  • гадене, повръщане;
  • виене на свят;
  • mammalgia;
  • хлоазма;
  • влошаване на разширени вени;
  • влошаване поносимостта на контактни лещи;
  • наддаване на тегло.






Липса на естрогенен ефект:

  • главоболие;
  • депресия;
  • раздразнителност;
  • намаляване на размера на гърдата;
  • намалено либидо;
  • вагинална сухота;
  • междуменструално кървене в началото и средата на цикъла;
  • оскъдна менструация.

Прекаленото влияние на прогестогени:

  • главоболие;
  • депресия;
  • умора;
  • акне;
  • намалено либидо;
  • вагинална сухота;
  • влошаване на разширени вени;
  • наддаване на тегло.

Недостатъчна прогестоген ефект:

  • тежка менструация;
  • междуменструално кървене при втория цикъл половина;
  • забавена менструация.

Ако странични ефекти се запазват за повече от 3-4 месеца след началото на приемане и / или усилва, че е необходимо да промените или отмените контрацептивен препарат.

Сериозни усложнения при приема на КОК са изключително редки. Те включват тромбоза и тромбоемболизъм (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия). За здравето на жените, на риска от тези усложнения при приема на КОК етинилестрадиол в доза от 20-35 мг / ден е много ниска - по-ниска, отколкото по време на бременност. Въпреки това, наличието на най-малко един рисков фактор на тромбоза (пушене, диабет, високи нива на затлъстяване, хипертония, и т.н.) е относително противопоказание за приемане на КОК. Комбинацията от два или повече от по-горе рискови фактори (например, тютюнопушене, на възраст над 35 години) обикновено изключва използването на СОС.

Тромбоза и тромбоемболия, както при получаването на СОС и бременност може да прояви на скрити генетични форми на тромбофилия (резистентност към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, дефицит на антитромбин III, протеин С, протеин S; APS). В тази връзка, следва да се подчертае, че честата употреба на кръв протромбиновото не дава идеята на хемостазната система и не може да бъде критерий за назначаване или отмяна на КОК. Когато изберете латентните форми на тромбофилия трябва да бъдат направени специално изследване на хемостаза.

Препоръки комбинирани орални контрацептиви

Абсолютни противопоказания за прием на КОК:

  • дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия (включително история), висок риск от тромбоза и тромбоемболизъм (за голяма операция, свързана с продължително обездвижване, в вродена тромбофилия с анормални нива на фактори на кръвосъсирването);
  • исхемична болест на сърцето, мозъчен инсулт (анамнеза за мозъчно-съдови кризи);
  • хипертония с систолично кръвно налягане от 160 mm Hg или повече и / или диастоличното кръвно налягане 100 mm Hg или повече и / или ангиопатия присъствието;
  • усложнява от клапно заболяване (хипертония, белодробна циркулация, предсърдно мъждене, септичен ендокардит);
  • комбинация от няколко фактори в развитието на сърдечно-съдови заболявания (на възраст над 35 години, пушене, диабет, високо кръвно налягане);
  • чернодробно заболяване (остър вирусен хепатит, хроничен активен хепатит, цироза, хепато дегенерация, чернодробни тумори);
  • мигрена с фокални неврологични симптоми;
  • диабет с ангиопатия и / или продължителност на заболяването повече от 20 години;
  • рак на гърдата, потвърдено или има съмнение;
  • Пушачи повече от 15 цигари на ден са на възраст над 35 години;
  • кърмене през първите 6 седмици след раждането;
  • бременността.

плодовитост

След спиране на КОК нормалното функциониране на системата "хипоталамус-хипофиза-яйчниците" бързо възстановено. Повече от 85-90% от жените могат да забременеят рамките на една година, което съответства на нивото на биологичното плодородието. Прием КОК преди зачеването няма странични ефекти върху плода, протичането и изхода на бременността. Случайни получаващи КОК по време на ранна бременност не е опасно и не служат като основание за аборт, но при първото подозрение за бременността на жената трябва незабавно да спрете приема на КОК.

Периодично приемане КОС (в рамките на 3 месеца) води до увеличаване на чувствителността на рецепторите "хипоталамо-хипофизо-яйчниците" система, следователно при неутрализиране СОС се изхвърля тропически хормони и стимулиране на овулацията.

Този механизъм се нарича "отскок - ефект", той се използва при лечението на някои форми на липса на овулация. В редки случаи, след премахването на КОК може да се наблюдава аменорея. Аменорея може да бъде резултат от атрофични промени на ендометриума, развиващи се при получаване на КОК. Менструация настъпва, когато възстановяването на функционалния слой на ендометриума самостоятелно или под влиянието на естрогенна терапия. Приблизително 2% от жените, особено в ранните и късните периоди на плодовитостта след преустановяване на КОК може да се наблюдава аменорея с продължителност повече от 6 месеца (синдром gipertormozheniya). Честотата и причините за аменорея, както и отговор на терапия при жени, използващи КОК, не се увеличават риска, но може да маскира развитието на аменорея редовен menstrualnopodobnoe кървене.

Правила Индивидуален избор на комбинирани орални контрацептиви

СОС жени, избрани строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на соматични и гинекологичен статус, данни за индивидуална и фамилна анамнеза. Избор на КОК, произведени от следната схема:

решението за промяна или отмяна на КОК.

  • Диспансерно наблюдение на жена по време на използване на КОК.

В съответствие със заключението на СЗО за оценка на безопасността на употребата на КОК са методи, следващото изследване неуместни:

  • изследване на млечни жлези;
  • гинекологичен преглед;
  • проверка за наличие на атипични клетки;
  • стандартни биохимични тестове;
  • тестове за PID, СПИН.

Трифазни КОК може да се разглежда като предоставяне на лекарства за симптоми на естроген лишаване на фона на монофазен контрацептив (лош контрол цикъл, сух вагиналната лигавица, намалено либидо). В допълнение, трифазни препарати са показани за основната цел на жени с признаци на естрогенен дефицит.

При избора на наркотици трябва да се вземе предвид конкретното състояние на здравето на пациента (раздел. 12-2).

Таблица 12-2. Избор на комбинирани орални контрацептиви







Предишен ◈ Следващото