Холелитиазата какво е, лечение, симптоми, причини

В развитите страни, около 10% от възрастните и 65% от лицата,> 65-годишна възраст имат камъни в жлъчката.

Заболяването често е асимптоматична.

Клинично, най-често срещаната жлъчни колики. По-сериозни усложнения включват холецистит, запушване на жлъчните дървото, понякога с инфекциозни усложнения (холангит) и жлъчните панкреатит. Диагноза обикновено поставени под ехография. Ако холелитиаза причинява симптоми или усложнения, които изискват холецистектомия.

Холелитиазата - най-честите заболявания на жлъчните пътища.

Патофизиология на камъни в жлъчката

Жлъчна утайка често се предшества от образуването на камъни. Състои се от калциев bilirubinate (полимер билирубин), холестерол микрокристали и муцин. Клинично утайки най-често е асимптоматична и изчезва с премахването на своята кауза. От друга страна, шламът може да се трансформира в скала или мигрират в жлъчните пътища, което води до запушване на тръбите и причинява Zhelnov колики, холангит или панкреатит.

Различни видове камъни в жлъчката

Холестерола камъни падат> 85% от всички камъни в западния свят. За образуването на холестерол камъни изисква от следните условия:

• Жлъчните трябва да свръхнаситен с холестерол. Като правило, неразтворим във вода стане разтворим холестерол чрез свързване с жлъчни соли и лецитин да образуват мицели. Свръхнасищане на жлъчна с холестерол се появява най-често с прекомерна секреция на холестерол (като това се случва в затлъстяване или диабет), но може да възникне в резултат на намаляване на секрецията на жлъчни соли или намаляване на секрецията на лецитин (например, рядко генетично заболяване, наречено прогресивно в рамките на чернодробна семейство холестаза).
• Излишък от холестерол, депозиран под формата на твърди микрокристали.
• Микрокристали са свързани помежду си и да растат. В този процес, муцин участва, като жлъчката по-гъсто и допринася за забавянето на микрокристалите в жлъчния мехур, което нарушава нейната съкращения.

Фактори, които допринасят за образуването на черни пигментни камъни включват алкохолно чернодробно заболяване, хронична хемолиза и старост.

Кафяв пигментни камъни меки и мазни, bilirubinate, състояща се от мастни киселини (палмитат, стеарат Са или СА). Те се формират по време на инфекция, възпаление и паразити (например, трематоди, което е типично за Азия).

Камъни в жлъчката растат с около 1-2 мм / година, от 5 до 20 години от факта, че тези камъни да станат достатъчно големи и са довели до появата на клинични проблеми.

Симптоми и признаци на холелитиаза

Приблизително 80% от камъни в жлъчката са асимптоматични. Дозите на останалите пациенти могат да имат различни симптоми на жлъчна болка (жлъчни колики) до животозастрашаващи холецистит и холангит.

Камъни понякога попадат в кистозна канал, което води до никакви оплаквания. Въпреки това, в повечето случаи, миграцията на камъни в жлъчния мехур води до запушване на кистозна тръбата, която, въпреки че е с преходен характер, което води до жлъчни колики. В горния десен квадрант на корема - типично място за жлъчни колики, но болката може да се локализира в други свои подразделения. Несигурни локализация на болката е типично за възрастни и пациенти със захарен диабет. Болката може да се излъчва към гърба или долната част на ръката. Болката започва изведнъж става интензивно през периода от 15 минути до 1 час, а след това се съхранява до периода от време от 12 часа, но колики в тази фаза не е така. Като правило, срокът на болка <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Въпреки факта, че жлъчна болка често се случва след мазна храна, тя не може да се счита за независим провокативен фактор. Неспецифичните стомашно-чревни симптоми са общи и еднакво често.

Жлъчни колики може да се случи в отсъствието на холецистит. Ако коликите продължава> 12 часа, по-специално, да са придружени с повръщане или повишена температура, вероятно остър панкреатит или холецистит.

Диагнозата на холелитиаза

Камъни в жлъчката, трябва да се приеме, при пациенти с жлъчни колики клиника. Блокада точно открива наличието на утайка. CT, MRI устната cholecystography служи като алтернатива. Ендоскопска ехография точно идентифицира наличието на малки камъни и може да се изисква в случаите, когато се използват други тестове диагнозата не може да се сложи. Лабораторни резултати обикновено uninformative. Обикновено резултатите са нормални при липса на усложнения.

Асимптоматични камъни в жлъчката и утайки често се откриват случайно по време на визуалните изследвания, които се извършват по други причини, обикновено ултразвук.

прогноза за холелитиаза

При пациенти с асимптоматични камъни болест променя естеството на потока с появата на клиничните симптоми при около 2% годишно. Най-честият симптом - жлъчни колики, която някога се появи, е склонен към рецидиви. Рецидивите се срещат в 20-40% от случаите на година, около 1-2% на година се появяват усложнения.

лечение холелитиаза

• Лапароскопска холецистектомия със симптоматична хода на заболяването.
• Ако подозирате, че асимптоматични камъни: понякога тяхното прекратяване.

Повечето пациенти без симптоми решат, че дискомфорт, разходите и риска от планова операция не си струва отстраняването на орган, който никога не може да доведе до клинично значимо заболяване. Все пак, ако се появят симптоми, отстраняване на жлъчния мехур се показва, защото болката е вероятно да се случи отново и може да доведе до сериозни усложнения. Хирургично лечение. Операции могат да бъдат проведени като се използва отворена или лапароскопска техника.

Откритата холецистектомия включва голям коремен разрез и директно изследване, е безопасен и ефективен метод. Обща смъртност на около 0.1% при провеждане на планирани в липсата на усложнения.

Жлъчни колики, обикновено след холецистектомия няма да се повтори, диспептични симптоми могат да останат. След като направите холецистектомия някакви диетични ограничения върху пациентите не налагат. Някои пациенти развиват диария. При асимптомни пациенти, извършващи профилактично холецистектомия е оправдано само в случай на големи камъни в жлъчката (> 3 см) или калциран жлъчния мехур (порцелан); тези условия увеличават риска от рак на жлъчния мехур.

разтваряне на камъни

Урсодеоксихолева киселина в 80% разтваря малки камъчета <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Разпокъсаността на камъните спомага за тяхното прекратяване, а клирънсът, която е на разположение в момента.