хистеректомия 1
Хистеректомия (лат exstirpatio ликвидиране, отстраняване на корените; .. хистеректомия син) - операция отстраняване на матката.
Хистеректомия може да се извършва, без да сваляте придатъци или тяхното унищожаване (pangisterektomiya). Хистеректомия с таза и влакна, съдържаща се в него лимфоми. възли се нарича разширена хистеректомия.
Отстраняването на матката през влагалището се извършва първо в 1821 Zauferom (Saufer). В България, вагинална хистеректомия за рак на първия произведен през 1846 г. А. А. Kitterom. През 1878 г., на Freund (W. A. Freund) предложи да се получи хистеректомия през коремната стена. Голям принос за подобряването на вътрешните операции имат акушери Г. О. От, AP Gubarev, Е. М. Шварцман, VS Frinovsky, LS Lersianinov и др.
Индикациите за аварийно хистеректомия са дифузен перитонит след раждане и аборт, некроза на миома възел, който произхожда фиброиди, усукване възел подсерозни фиброиди крака.
Показания за избираем хистеректомия без отстраняване на придатъци са миома на матката и на мястото на възли в провлака и шийката на матката, растящи миома на матката, комбинацията от миома на матката с ерозията и на шийката на матката щам, рак на маточната шийка е на сцената нула при жените започват на 40 години, рак на тялото 1 етап на матката при млади жени.
Показания за pangisterektomii са злокачествени тумори на яйчниците, възпалителни процеси общия вътрешен генитален лезия с яйчниците и Pathol. процеси за к-ryh показва хистеректомия без отстраняване на придатъци (см. по-горе) във връзка с яйчниците патология. Често е необходимо да се премахне само добавка се случва по време на операция, често след трайно gistol. изследвания на отстранени органи.
Изработване удължено хистеректомия в цервикален рак Ib и II етап като един от етапите на комбинираното лечение. Съществува мнение за възможността за продължителен рак хистеректомия и матката тяло, с изключение на пациенти в напреднала възраст, за очи все още предпочитат pangisterektomiyu.
предоперативна подготовка
Предоперативната препарат зависи от възрастта, общото състояние на пациента, основните и свързаните заболявания (вж. Предоперативната период). Предоперативно освободи катетър урината, обработва вагината и шийката на алкохол и 5% р-ром алкохол йод (девойки вагината и шийката не dezinfntsiruyut). Оптималният метод на анестезия е обща анестезия с мускулни релаксанти (вж. Миорелаксанти).
хистеректомия се извършва коремната стена или вагинален начин. Все повече се използват хистеректомия коремна стена. Чрез вагинална хистеректомия се извършва при малки размери на миома на матката, матката субмукоза възникващата на широка основа, изразено затлъстяване предната коремна стена, както и цялото матката пролапс, като удължена и хипертрофирано шийката на матката. Задължително условие за вагинална хистеректомия е достатъчно маточната мобилност, която позволява да се свалят CE до входа на влагалището.
Коремна стена хистеректомия
С хистеректомия коремната стена от като повече се използва за достъп до по-ниска средната лапаротомия (см.) За тумори на малък размер на матката - напречната надпубисна разреза от Pfannenstiel (виж Pfannenstiel разрез.). След отваряне на коремната кухина очертаят червата стерилни кърпи и внимателно разгледа тазовите органи (производство на проверка на всички органи на коремната кухина, ако е необходимо). В присъствието на сраствания направи разделяне на сраствания. Матката се извежда към раната. Последователно се пресичат и Лигираната кръг сухожилие, матката част на фалопиевите тръби и яйчниците собствен сухожилие. Издърпването на лигатури пън кръгли маточни връзки нарязани дъгообразно през предния лист на широк лигамент на матката и фалопиевите vesico пъти перитонеума на място, където е йод насипно влакна слой, разположен между пикочния мехур и шийката на матката. На пикочния мехур с кистозна челен ръб перитонеума otseparovyvayut надолу към вагиналния свод. Издърпването перитонеума разрез задния лист на широк лигамент на матката по ръба на матката на нивото на вътрешния OS. Странично и надолу натискане на матката придатъци, разкривайки съдовите снопчета. За да не се увреди уретерите, васкуларна щипка върху гредата се прилага перпендикулярно на шийката на матката регион артерия, където основната багажника на маточната артерия е разделена на възходящ и низходящ клонове. Kontrklemmu налагат значително по-висока в края на матката. Съдова пакет кръст от двете страни и връзвам. Матката е изтеглена до симфизиса, кръста и връзвам Sacro-матката връзки на мястото на произхода им от матката. Ако е необходимо otseparovyvayut мехур. Лигира и се пресичат вагинално клон на маточната артерия разположен около влакното. шийката на матката покриване на предната и задната част на палеца и показалеца, за да се определи дали шийката на матката с вагинален свод се разпределят (по време на раждането и следродовия период, тази техника не е информативен поради омекване на шийката на матката). Предна вагинална стена се раздели напречно. За разграничаване на коремната вагината прилага марля тампон, вагинално част на шийката на разреза от арки. Edge обвивка ножницата vosmiobraznymi катгут конци, свързващи предната стена на влагалището с перитонеума на пикочния мехур, а задната - с перитонеума на ректума. По този начин. вагинално пън е оставена отворена, както и условията за естествен дренаж. При липса на вагинално кървене тъкан пън зашива плътно. Peritonization продукция листа широки маточните лигаменти с помощта на чантата-шев, като ги потопите в дънера на фалопиевите тръби, маточните лигаменти кръгли и подходящи яйчниците ставните връзки. Когато Е. м. Перитонит за предотвратяване piosalpinks (вж. Аднексит) отстраняване на фалопиевите тръби (яйчниците не!), Както и произвеждат коремна дренаж. Тръбата за дренаж се поставя в страничните канали и изведен през коремната стена (в региона на илиачна), дренаж на тазовата кухина се извършва чрез дренажна тръба изведен през влагалището. Когато гноен перитонит и необходимост от перитонеална диализа дренаж също са въведени в епигастриума.
Има редица модификации коремната стена Е. м. Съгласно метода Doyen отвори задната арка (арка задната част, ТА) на вагината заедно с перитонеума, дупката се увеличава в напречно на посоката вземете клещи Musée вагинално част на шийката на матката и извеждане в дупка, шийката на матката отрязани от вагинално свода, и едва след това преминават и изравни съдовите снопчета и Sacro-маточни сухожилията; шийката много тегли, и се отделя от насипно влакна.
VS Frinovsky (1958), предложен модификация на операцията, когато рояк ниско otseparovyvayut мехур отвори предната арка (арка предна част, ТА) на вагината, през отвора, образуван се захваща и оттеглено вагинално част на шийката на матката и се срязва от свода; след изравни и преминават съдовите снопчета и издърпване напред и нагоре шийката на матката, матката се отстранява.
При отваряне на перитонеума по време на преместване на пикочния мехур нагоре съществува риск от увреждане. В тази връзка, на перитонеума трябва да се отваря по-близо до пъпа и леко под пряката видимост, за да продължи да се намали до срамната кост. Риск от нараняване на пикочния мехур и увеличава в нарушение на топографски анатомични отношения, наблюдавано в големи тумори, сраствания разделяне посредствено огън на пикочния мехур от шийката на матката и вагината. Ето защо, vesico-маточната перитонеума задълбочаване необходимо да се намали близо до шийката на матката на място, където това е мобилен телефон. Разделянето на пикочния мехур трябва да има най-много на шийката на матката и влагалището. При определяне на нараняване на пикочния мехур otseparovyvanie спре и произвеждат стратифицирани шевове дупки.
По време на работа може да повреди уретера, която обикновено се наблюдава по време на тяхното преместване в посока на матката, за да му страничен ръб и Sacro свързан мастербач (повече при разпределяне на матката тумор). В някои случаи (напр. Когато изразява сраствания), трябва първо да се намери уретер (тъй като неговата интонация място на границата на линията на таза), а след това се разпределят на тумора. Повреда на уретера може да бъде, когато стреляйки на съдове на матката. За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се разпредели добре съдова купчина свободни влакна преди прилагане на скобата. EM сериозно усложнение е чревния увреждане-Roe може да възникне при отделянето на сраствания. Препоръчва се да се започне с неговите странични стени за осигуряване на хемостаза шнур вагинално пън.
Вагиналната хистеректомия
Вагинална хистеректомия без отстраняване на епидидимиса се извършва след цялостно дезинфекция на вагината и вагинално част на шийката на матката. шийката на матката бавно, но енергично relegates към вагиналния вход. В резултат на постепенното (не груби) тегли шийката на матката Sacro-сухожилия и лигаменти кардинални се разтягат и в близост до входа на влагалището и артериите на матката, пикочния мехур и уретери се движат нагоре, излагане на предната вагинална свод. В мястото, където предната вагинална дъгообразна структура преминава в вагинално част на шийката на матката, произвеждат semilunar напречно сечение врязани съединителната влакна между пикочния мехур и шийката на матката. Тогава otseparovyvayut мехур и изтеглени нагоре, на шийката на матката се освобождава от тъкан до нивото на вътрешната ос. След отваряне на коремната палпацията определяне състоянието на тазовите органи, и след това под контрола на разрез в корема се разширява в двете посоки. Отпред на режещия ръб на перитонеума зашива към ръба на вагиналната раната. В корема изхода на лифта. матката тялото да затегне kolpotomnomu дупка и да го въведе през kolpotomnoe на дупка. След отстраняване на тялото на матката я дръпна настрани. Кръгла сухожилие на матката, маточните тръби и яйчниците сухожилие собствен бинта и кръста. след маточна артерия се лигира. Същото се справя от другата страна, а след това пресече и връзвам kresttsovomatochnye сухожилие и задната листовка на перитонеума. След отстраняване на матката продукция peritonization така че лигамент пън и маточната артерия намира extraperitoneal.
Ролка от нея хистеректомия през влагалището едновременно с colporrhaphy (см.). От предния капак на вагиналната стена изрязани голяма триъгълна притежавани до връх е в рамките на 2 см от външния отвор на уретрата; otseparovyvayut клапа на място преход вагинално свод в шийката на матката, разрез vesico-вагинално влакна съединителната тъкан и преграда в долния край на пикочния мехур, след мехур тласък нагоре. При откриване на отваряне и перитонеална хирургия puzyrnomatochnogo вдлъбнатини произвеждат по конвенционален начин, както е описано по-горе. След това, на задната colporrhaphy (вж. Vaginoperineoplasty).
Pangisterektomiya
Pangisterektomiya произведен от коремната стена. В този кръст и Лигираната сухожилие планки яйчниците (voronkotazovye сухожилие), и кръг лигамент на матката. След дисекция на широк лигамент на матката в края; дъгообразна нарязани перитонеума vesico-матката задълбочаване и otseparovyvayut мехур. След цервикален подрязване от сводовете на матката се отстранява заедно с придатъци. След това се извършва операция по същия начин, както хистеректомия без отстраняване на израстъци.
Extended хистеректомия
Разширяване хистеректомия се извършва коремна стена и вагинален начин. Разширяване коремна стена на матката се нарича хистеректомия Wertheim операция име австрийски акушеро Е. Wertheim, който го е описано подробно в 1902 Произведени в рак на маточната шийка и маточно тяло. В етап операция моменти съответствие избор пеша последователност, максималното разстояние чрез таза тъкан остра една единица заедно с лимфен разположен в нея. възли, както и премахване на горната трета на влагалището.
При използване на две операции за достъп. По-вероятно е да се получи по-ниска средна лапаротомия. След дисекция корема произвеждат пълен одит на корема: посещение париетален перитонеум, стомаха, голяма жлеза, черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците, и paraortalnye тазовите лимфни възли параметри. При констатиране на корема течност имате нужда от него спешно цитология. Стискайте и С.Свързаната кръг и широко сухожилие на матката и ставните връзки, яйчници закачалката. По време на сухожилие кръг на матката между врязана перитонеума puzyrnomatochnogo ниша. Otseparovyvayut надолу през малък мехур. Премахване на мазнини и лимфата. възли с илиачните съдове. Тънък фасция покриващ външната илиачна артерия през разчленени, при което околните тъкани на нивото на слабините (pupartovoy) снопове и места събития горната пикочния артерия в стената на пикочния мехур лесно се отдалечава от съдове и мускулите странично тазовите стени заедно с лимфни възли. На влакна на база клапи за предотвратяване lymphorrhea и кървене от малките кръвоносни съдове над друг тънък хирургически конци лигатура. Външно вена илиачната се изтегля навън и врязани листът фасциалната обвивка. Тъкан се отделя, се лигира и напречно срязано маточните съдове навън от уретера. На пикочния мехур се обелва от предната вагиналната стена, при което otseparovyvayut уретер до точката на влизане в пикочния мехур. Задната лист широк лигамент на матката допълнително намаляване на уретера, дисекция перитонеума лицева страна-матката торбичка, ректума се избута надолу. Нарязва и се лигира Sacro-матката връзки, paravaginalnoy слоеве от влакна и остатъци от сухожилие кардинална. В горната трета на влагалището заедно с матката се реже. На стената на влагалището са насложени усукани конци струна. Edge перитонеума vesico-маточната кухина зашива към предната стена на вагината, перитонеума и задните листни шевове фиксирани към задната му стена. Тъй като кухината на вагината естомп остава отворена рана секреция от параметъра изтича свободно. Peritonization сухожилие пън се осъществява чрез листовки широк матката сухожилие и vesico-маточната пъти. В коремната стена се зашива в слоя.
По време на операцията са възможни усложнения като увреждане на илиачните вени, пикочния мехур, уретрата, ректума. Ако това се случи, да извърши подходяща допълнителна намеса.
В рак на маточната шийка удължен хистеректомия може да се произвежда и във влагалището (Schouten операция - Stäckel), но поради невъзможността за отстраняване на лимфните възли по протежение на основните тазовите съдове тази операция се използват рядко.
Когато се разтегне хистеректомия функция следоперативни усложнения процент е голям (пикочните фистули, шок, перитонит, вторични съдове кръвоизливи, цистит, пиелонефрит, пневмония, тромбоза на дълбоките вени на долните крайници и таза). В тази връзка, в следоперативния период, внимателно наблюдение на пациента.
След операцията пациентът се препоръчва по-ранни движения в легло, физическа терапия; се оставя да престои в продължение на две 3-ти ден. Разредени пациенти с неусложнена следоперативния период 10-12-ти ден.
Следоперативният смъртност по време на хистеректомия е намалял значително през последните години. Когато Expanded хистеректомия, според чуждестранни изследователи смъртност средно 12%.
Цитатите:. Gubarev A. P. Оперативна гинекология и коремна хирургия основи, стр. 628, Москва 1928 Ленинград Davydov SN Hromov В. М. и цервикални V. 3. Atlas гинекологични операции, L. 1982; Клинична гинекология, изд. N. Н. Blohina и В. Е. Peterson, М. 1979 m 2 .; RR Макаров и Gabelov A. A. Оперативно гинекологията. L. 1977; Отт Г. О. Оперативна гинекология, Санкт Петербург. 1914; Persianinov LS Оперативна гинекология. М. 1976 Serebrov AI Оперативна онко-гинекология, L. 1965; Frinovskiy В. S. Модификация pangisterektomii в злокачествени тумори на матката, Akusha. и Хинек. №5, стр. 99, 1958; Ginekologia, шушулка червено. R. Klimka, S. 539. Варшава, 1982; гинекологичен онкология, изд. М. Coppleson, Единбург - N. Y. 1981; Aktuelle Probleme унд Tendenden в дер operativen Gynakologie, Zbl. Gynak. Bd 103, S. 657, 1981; Markus G. Оперативна гинекология, Stuttgart - N. Y. 1982; Novak Е. Gynacologische Operationstechnik, S. 229, 2 m. а. 1978; Wertheim Е. Ein Beitrag Zur Frage дер Radlkaloperatium Beim Uteruskrebs, Arch. Gynak. Б. 65. С. 1 1902.
Т. A. Starostina; VP Kozachenko (разширен хистеректомия).