Епистаксис, лечение, причини, симптоми, превенция
- Какви са Кървенето от носа
- Какво причинява Кървенето от носа
- Симптомите на носа кървене
- Диагностика на кръвотечение от носа
- Кървенето от носа Лечение
- Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате Кървенето от носа
Какви са Кървенето от носа
- първичен, причинена от локални процеси;
- симптоматично свързани с общи причини (наследствен, вродени или придобити нарушения на хемостазата и системни заболявания);
- открита и скрита (кървене от задната част на носа, при които кръвта преминава през choanae на задната част на гърлото и поглъщане пълнене по-малко).
Какво причинява Кървенето от носа
Честите кръвотечение от носа и повишена лигавична кървене при деца поради особеностите на кръвоснабдяване, структурата на носната лигавица, повърхностно съдова място.
Най-честата дестинация (80%) от епистаксис е мрежа на малките кръвоносни съдове в носната преграда хрущял anteroinferior секцията (точка Kisselbaha) образуват nasopalatine клонове артерия и неговата мощна венозна анастомоза и съдов удължено мрежа; Всички артериите, кръвоснабдяващи на този сайт, отидете тук в венозната мрежа. Честото кървене в тази област се дължи на кавернозните тела с лоша мускулатура, здраво прикрепени, по-тънък и по-малко разтяга в този отдел лигавица.
Чести причини за кървене от носа са причинени от заболявания на органи и системи на тялото:
- инфекциозни болести и интоксикация с хипертермия (грип, рубеола, скарлатина, дифтерия, коремен тиф и др.);
- болест на хематопоетичната система (остри и хронични левкемии, хеморагичен диатеза, имунни заболявания на кръвта);
- тежка анемия и септични условия;
- декомпенсирана състояние при заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб и белите дробове:
- хипо- и бери-бери;
- Osler-Rendu заболяване с хеморагичен ангиома и масивно кървене от множествена тънък кожа телангиектазия носната лигавица поради присъщата малоценност мезенхима;
- хипертония или рязък спад в налягането;
- общо прегряване;
- физически стрес, напрегната кашлица;
- дълго излагане на слънце;
- употребата на антикоагуланти, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност, на фона на глобалната увреждане на периферната циркулация;
- фрактура на черепа база в предната черепната ямка (придружени от тежки епистаксис и liquorrhea);
- менструални нарушения при момичета (cephalomenia);
- възможност за разделяне на кръвта през носа за кървене от хранопровода, стомаха и долните дихателни пътища.
Сред местните причини имат стойност различна екзогенни и ендогенни фактори:
- носната нараняване при удар, да падне;
- хирургия;
- лош навик на бране носа му;
- назален чуждо тяло (в момента на въвеждане в лигавицата и в резултат на тяхното продължително пребиваване с мукозно възпаление и кървене растеж гранулационна тъкан);
- тумори, особено доброкачествени васкуларни (хемангиоми, ангиофиброма, кървене полип носната преграда) или злокачествен (рак, сарком);
- хрема;
- хроничен атрофичен ринит;
- отклонение на носната преграда;
- дифтерит и туберкулоза язви;
- химически, термични, радиация и електрически изгаряния на носната кухина.
Симптомите на носа кървене
Честване на хеморагичен освобождаване от едната или от двете половини на носа, кръв капе върху задната част на гърлото.
Възможна повръщане кръв или кръвна в слюнката от кашлица на фона на обща слабост, сърдечна честота и спад на кръвното налягане, припадък с окултно кървене.
Интензивността на кръвотечение от носа е различна от лека до обилни застрашаване живота на детето. Децата не могат да понесат загуба на кръв. Загуба на 50 мл кръв от новородено на последици и влияние върху хемодинамиката, еквивалентни на 1 литър от загуба на кръв при възрастни.
Диагностика на кръвотечение от носа
Ако епистаксис диагностицирани без много затруднения. Децата са много чувствителни към загубата на кръв, така че често се повтарят, дори леко отделяне на кръв от носа на детето изисква обстоен преглед и подходящо лечение.
Кървенето от носа Лечение
Когато кръвотечение от носа, необходима спешна медицинска помощ, както и степента на загуба на кръв се оценява на общото състояние и 3 критерии: сърдечната честота, кръвното налягане и хематокрит.
нивото на хемоглобина може да се надценява, поради образуването на кръвни съсиреци, с масивен кръвоизлив.
Кървене от предната част на носната преграда се спира относително бързо и лесно.
След въвеждане в носната кухина с памучен тампон повече водороден пероксид крилото на носа се притиска към стената. Предварително дете трябва да се обърне седнало положение, за да се предотврати прилив на кръв в главата, от носа otsmorkat хеморагични съсиреци капе вазоконструктивни капки. В носа и челото се прилага студени лосиони и лед.
Когато постоянно кървене се извършва редица събития: обгарям кървене зона хром, трихлороцетна киселина, 5.3% разтвор на сребърен нитрат инфилтриращи меката тъкан на носната преграда 0.5% разтвор на новокаин. Добър ефект се дава криотерапия, ултразвук дезинтеграция и galvanocaustics. Обгарянето с билки или природен хемостатично ефект на кървене носната преграда отдел с двете страни за производство на различни нива, за да се предотврати перфорация.
За спиране на кървенето в носната кухина също се въвежда хемостатични гъба тампони с 1% разтвор на ferakrila, епсилон-аминокапронова киселина, амнион консерви, сух тромбин.
Един ефективен метод е отделянето на лигавица и перихондриум в частта кървене за цел zapustevaniya съдове и белези на.
Едновременно вземат мерки общото въздействие се назначава средства, които повишават кръвната коагулация: получаване на калциев хлорид и аскорбинова киселина навътре vikasol прилага интрамускулно, калциев хлорид, калциев глюконат, gemofobin, епсилон-аминокапронова киселина интравенозно. При тежки случаи, преливане на кръв се извършва, тромбоцитна маса gemodeza, reopoliglyukina. чернодробни екстракти, използвани в gepatokrina на форма или kampolona (2.0 мл интрамускулно 1 път). Екстрактът на далака също повишава съсирването на кръвта и увеличава броя на тромбоцитите.
А много по-голяма заплаха за здравето и дори живота на пациента са кървене от регионите на средна и задната част на носната кухина, етмоидалните клони и nasopalatine артериите и вените. В тази ситуация, когато повредата изброени общи методи и местно хемостатична носа тампонада продукция (напред или назад).
пред тампонада на носа произведени кървене от предната част на носа. Стерилна марля, импрегнирана хемостатичен състав, поставени слоеве от дъното към върха през носната кухина между спиралните и носната преграда. Тампонът се отстранява след 24-48 часа след импрегниране с изотоничен разтвор на натриев хлорид или 3% разтвор на водороден прекис за намаляване травма носната лигавица и предотвратяване rebleeding. Tampon остави в носа за по-дълъг период от време може да доведе до развитието на синузит или отит. Ако е необходимо, оставяйки тампона в носната кухина за по-дълги периоди от време трябва да се импрегнира с разтвор на антибиотика, или да се повтори пред тампонада с въвеждането на нова стерилна тампон.
Ако силно кървене от задната част на носа и гърлото произвеждат задната носната тампонада. Подгответе марля с три направления на размера на назофаринкса от около две нокти фаланга на палеца на ръката на детето. Марли прилага в носоглътката през устата. Преди в долната назална назофаринкса хода извършва еластичен тънък катетър. При края на катетъра отива в орофаринкса, улавяне или скоба му форцепс Kocher, през устата, и два дебели копринен конец, прикрепен към него на назофарингеален тампон. След това катетърът се изтегля обратно през носа си с показалец се провежда за мекото небце тампона и плътно го оправи за Жана.
Отпадъчните води от края на устата на нишката е фиксиран към лепкава лепило лицето.
На обратната страна на тампонада на носа в съчетание с предната част, над тампони марля укрепване валяк, върху които се свържат двете вериги на назофарингеален секрет падна в орофаринкса. Тампонът не трябва да се остави в назофаринкса над 1 - 2 дни, поради риска от инфекция чрез слуховия тръба към средното ухо за развитието на отит на средното ухо, както и чрез плочата мрежа в предната черепна ямка. Назофарингеален тампон се отстранява от края на преждата излизане от устната кухина, след отстраняване на предната част на тампона.
Трябва да се има предвид, че спонтанни епистаксис при пациенти с хипертония са хиперкоагулация, коагулопатия поради консумация поради висока антикоагулантна активност на кръв и лизисните свободни съсиреци, намаляване на съдовата резистентност, нарушения на тромбоцитната функция, образуването на комплексни съединения с хепарин. В тази връзка, когато спре nasalbleedings използват при лечението на hypocoagulation означава под контрола на тромботична-elastogram (индиректни антикоагуланти - bishydroxycoumarin, nitrofarsin фенил ин).
В повтаря устойчиви кървене от решетъчни артерии да спре използването им като клонове коагулация етмоиден артерия от орбита след откъсване периост средната стена.
Когато провала на общите и местни мерки кръвоспиращи в интензивното, животозастрашаващи кръвоизливи продукция превързването външните каротидни артерии.