Диференциална диагноза - studopediya
Преди началото на диференциалната диагноза е необходимо да се идентифицират и да декодира достъпни за пациентите, синдроми, включително подчертае водещите синдроми (определяне на тежестта на пациента в тази болница)!
Диференциалната диагноза се извършва на водещия синдром, или така наречените "Диагностично комбинация от симптоми," защото синдроми при съвременната медицина не са много. Понякога трябва да се прибегне до диференциалната диагноза на пациента върху водещия симптом.
диференциална диагноза включва три нива на изследване: симптом, диагноза синдром.
Пътят до крайната диагноза преминава през следната последователност на работа:
1- синдроми образуване
2- първичен синдром избор,
3- определение редица заболявания, които настъпват водеща синдром (или комбинация от синдроми) в отделните пациенти!
4- възлагане допълнително изследване (ако е необходимо),
изключване на диагностичните хипотези, които не са потвърдени в проучването. Той използва три принципа:
1) значително принцип разлика. Не на симптомите, свързани с това заболяване са били открити.
2) принцип - изключение чрез обратното. Това означава, че симптомите са открити, противно на съответната нозологична форма.
3) Начин на диференциално маса.
В случай, че основните симптоми на болестните симптоми и болести, е по отношение на диференциална диагноза са подобни (таблица данни) показва, тежестта на симптомите на съответната болест
5- формулировка клинична диагноза.
Изолиране на първичен синдром е сложна задача. Основният синдром може да се счита синдром проявява най-ясно се характеризира и основното заболяване, т.е. определяне на тежестта на състоянието на пациента. В някои случаи основният синдром трябва да се разглежда като усложнение на болестта. Например, инфекцията-токсичен шок в пневмония.
При формулирането на диагнозата на една от основните задачи е да се създадат връзки между синдромите. И накрая, от гледна точка на поставяне на диагноза, заболяването е набор от взаимосвързани синдроми. Свързването синдроми позволява да се доближава до идентифицирането на различни заболявания и техните усложнения в пациент. Диагнозата трябва да бъде написан в съответствие с изискванията на съвременната класификация на болестите.
В резултат на това клинична диагноза се формира, когато личностното заболяването разпределени в йерархична структура:
1. Основен (прост диагноза или комбиниран) болест;
2. Усложнения основното заболяване;
3. съпътстващи заболявания.
Връзката между синдромите може да се изрази:
- едновременна поява на синдроми,
- определена последователност във външния вид на синдроми,
Медицинската история трябва да се отрази последователно всички етапи на диференциалната диагноза.
Пример 1: "Пациентът има водеща синдром на стомашна диспепсия (включително тежка изгаряне дълго болка в епигастриума веднага след всяко хранене, гадене, намален апетит, рядко - повръщане консумират храна и прогресивна загуба на тегло, анемия хипохромна) прави един мисли за рак на стомаха. Въпреки това, пациентът има много характерен "улцерозен" история (сезонен поява и честотата на клиничните прояви); след лечение с омепразол и терапия ликвидиране водещ синдром напълно арестуван, пациентът напълняването при EGD-контрол проучване, което се проведе язва на стомаха кухина, напълно излекувана и повтаряща се хистологично изследване на биопсия на язвата не показа никакви признаци на злокачествено заболяване. По този начин, за диагностициране на рак на стомаха може да бъде отхвърлен. ".
Пример 2: "Пациентът е водеща съвместно синдром смесен характер - механични (криза в малките стави на ръцете и коленете, симптом на" заглушаване "и болка в коленните стави след тренировка през нощта," като се започва "болка) и възпаление (подуване и локално повишаване на температурата в малките стави на дясната ръка и дясното коляно). Възпалителни синдром ставен в малките стави на ръцете (оток и хиперемия на 2 и 3 на проксимална и дистална интерфаланговите ставите, ограничаване на движение в тях, са принудени да се мисли за ревматоиден артрит. Въпреки това, началото на заболяването при възрастни (75 години), претегля profanamnez (машинописка) история на данни (механичен характер на синдром на ставния 10 години е било предшествано от възпалителен), който съчетава характера на ставния синдром (възпалителни и механична) принуди всички фокуса на остеоартрит . Е, сложен вторичен синовит В допълнение, пациентът не характерни за ревматоиден артрит сутрешна скованост, и болка в нея експресира предимно след продължително физическо усилие и коленните стави - вечерта Освен това, няма други диагностични критерии за ревматоиден артрит. (трябва да се знае кои). по този начин, най-вероятно основната остеоартрит, синовит сложно. ".
След диагностичната програма, когато лекарят спря за всяко заболяване, проведено задълбочено проучване на клиничната диагноза по отношение на сцената, форма, фаза на болестта, нейните усложнения и всички характеристики на болестта при всеки отделен пациент, както и съпътстващи заболявания.
ПРИМЕР 1 клинична диагноза: пептична язвена болест размер локализация на 1,5 до 2 см в пилора стомаха, хронично рецидивиращо разбира, остра фаза ..
Усложнения: кървене от стомаха задържано 15.09.08g.
Обосновка диагноза: пептична язва потвърдена от дълга история с типична сезонна клинична картина, обостряне фаза е изложена на базата на внезапна подновена клинична (болка, гадене, повръщане) и EGD данни (отворена язва на пилора на стомаха и признаци на хронично възпаление на хистологичен данни) хронично рецидивиращо курс на историята трябва да бъде. Усложнение - проведе кървене при гастрит валидиран типични симптоми (повръщане "кафе" guschey, мелена) и признаци на кървене се проведоха (без разширение знак), чрез ендоскопски данни.
Избягвайте терминът "окончателна диагноза". Тъй като това е - не само глупости от гледна точка на научната епистемология, но и опасна психологическа бариера, която ограничава по-нататъшното търсене на лекар, след клинична диагноза. Търсенето на сканиране продължава, докато пациентът е под лекарско наблюдение и не може да бъде изкуствено спряно.