Диагностика на сърдечна недостатъчност, е компетентен за здравето на ilive
Диагностика на левокамерна сърдечна недостатъчност
Клиничният преглед. Физическа проверка на сърдечно-съдовата система, левокамерна недостатъчност на проявява с увеличаване на лявата камера, перкусия - разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота на ляво. Намалена контрактилитета на миокарда е показана като звучи глухота сърце, най-вече разпъват на върха, както и появата на допълнителни тонове: тон protodiastolic III (поради повишаването на налягането в лявата половина на сърцето и миокард тонус намаляване) и presystolic IV тон. Последно идва в резултат на повишено налягане в лявото предсърдие, сякаш слушане на предсърдно систола. Тонове III и IV слушате на върха на сърцето, често се съединяват и образуват т.нар сумиране галоп. Често, тонове и III и IV слушат здрави деца, особено когато ваготоничната ориентация вегетативната подкрепа. При нормални граници на сърцето и отсъствието на други признаци на сърдечна недостатъчност, тези явления могат да се считат за физиологична.
Инструментални методи. Диагностика на левокамерна недостатъчност също се основава на данни от инструментални методи на изследване. Така че, най-информативните в това отношение са данните за ЕКГ: размер на кухината на лявото предсърдие, лява камера фракция на изтласкване. Когато левокамерна недостатъчност, тези цифри могат да варират значително. Значително нарастване на лявото предсърдие, обикновено отразява високата степен на уплътняване на белодробната циркулация и съвпада с клинични признаци на белодробна хипертония. Лявото предсърдие разширяването в някои случаи е по-важно от увеличението на левокамерната кухина. Без съмнение, най-информативните ехокардиографски индекси на лявата спад камерна съкратителната функция трябва да признаят промяната в фракция на изтласкване, средно е 65-70%, се получава от стойността на крайния систоличното и теледиастолна диаметър на лявата камера. По този начин, по-малка е разликата между тези стойности, т.е. по-малко от мобилността на левокамерната стена, толкова по-силно изразено застоя на лявата камера тип.
Основно и задължително допълнение към проучване на - Doppler ехокардиография който позволява да се определи скоростта на кръвния поток, налягането в кухините на сърцето, наличието и количеството на патологична шунт.
Преди в клиничната практика са били широко използвани ехокардиографски метод за намаляване на свиването на миокарда се опитал да намали пулсациите на сърцето по време на сърдечна флуороскопия. И сега метод рентгеново изследване не трябва да се забравя, най-малко поради причината, че неочакваните открития биха могли да бъдат открити от рентгенография на гръден кош. Ето защо, рентгенов на сърцето в трите проекции (две преки и наклонен) следва да допълва други методи за изследване. Обективно измерване на увеличението на размера на сърцето - увеличение на сърдечно-гръдни индекс, измерен от относителното диаметър на сянката на сърцето на напречното сечение е гърдите. В една нормална кардиохирург индекс не надвишава средно 50%, въпреки че има някои стандарти за изпълнение на всяка възраст. Изключение може да бъде малки деца, понякога на фона на подуване на корема поради високото реноме на диафрагмата може да се симулира сенки увеличават сърдечната цяла.
Няма съмнение, че ЕКГ е била и остава информативен метод за изследване като метод ЕКГ стрелба е обективна и не зависи от уменията и квалификацията на изследователя в същата степен, както и ехокардиография радиография.
Тъй левокамерна недостатъчност непременно увеличаване (претоварване) остави сърцето, съответните промени се откриват на електрокардиограма.
ЕКГ записани признаци на лявата предсърдна претоварване: удължаване на вълната P, промяната във формата на вълната P (двойно-прегърбените в води I, V,), наличието на отрицателната фаза изразени в олово V,; разкри признаци на левокамерна претоварване: R в V6> R в V5> R в V4> 25 mm; вторични промени в ST-T сегмент в левия гърдите води.
Електрокардиографските признаци на повишена ляво предсърдие (P-mitrale), се появяват още в доста отбелязани клинични прояви на левокамерна недостатъчност, т.е. до известна степен, в лявото предсърдие разширяването е демонстрация на повишаване на налягането в белодробната циркулация. Повишено налягане в белодробната циркулация води до претоварване на дясното сърце и по-специално на дясното предсърдие.
Според някои ЕКГ характеристики можем да приемем, морфологични причина (база) разкри промени. По този начин, чрез увеличаване на мускулната маса на лявата камера поради хипертрофия на стените може умерено увеличаване сложни напрежение QRS, както и ST сегмент изместване под изолинии (депресия), като показател за левокамерна едновременно субендокардиален исхемия.
Друго доказателство за повишен лявото предсърдие и лявата камера, видими признаци на претоварване на дясното предсърдие на остър появата на положителни признаци фаза и P вълна субендокардиален исхемията в лявата камера като ST-депресия в олово V6.
Тези изводи са възможни (но не задължително) появата на зъби дълбочината 0.iz относителната недостига на коронарния кръвен поток.
Когато Cardiosclerosis явления, като хронична застойна кардиомиопатия или миокардит с кардио в резултат, напрежение QRS комплекси могат да бъдат намалени в стандартните води и води V1-V3-4 QS форми могат да се появят.
Диагностика на дясната сърдечна недостатъчност
Клиничният преглед. Физическа проверка на сърдечно-съдовата система може да ударни разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота в дясно, но дори и когато значително разширена дясна камера е по-изразена bisternalny сърцето гърбица. Палпира епигастриума пулсация, свързани с увеличаването на обема на претоварване и дясната камера (сърдечна импулс).
Аускултация на промените на сърцето зависи от естеството на основното заболяване. В присъствието на белодробна хипертония появяват някои характерни промени II тон във втората междуребрие наляво. Тази функция може да бъде разделяне II тонална честота, определена от нормални здрави индивиди да се вдишват, както по време на вдишване клапан затваряне на белодробната артерия се забавя. Такава "нормално" вдишания разцепване тон II слушам само през втората междуребрие отляво в легнало положение. Ако тонът и разделяне II слушате на върха, това означава, че белодробна хипертония на пациента. По-нататъшно увеличение на белодробна хипертензия и белодробна аортна компонент II смола смес, II тон става по-подчертана при висока и белодробна хипертония става метален цвят, характерен за първична белодробна хипертония, и средно и по-специално за синдром на Айзенменгер.
Интересно аускултаторна симптом - шум по левия край на гръдната кост до точката на максимално изслушване в долната трета на гръдната кост, произтичащи от трикуспидалната регургитация поради относителен недостиг на трикуспидалната клапа. Ако причината за дясната сърдечна недостатъчност са станали бледи дефекти, по-специално, камерен преграден дефект, определен шум се слива с основната шум (нулиране на шума) и не прави разлика. Ако дясната сърдечна недостатъчност настъпили поради други причини, например поради хипертрофична кардиомиопатия, на шума трикуспидалната регургитация слушате. но значително намалени чрез намаляване на степента на сърдечна недостатъчност успоредно с намаляване на размера на черния дроб (обикновено, срещу лекарствено лечение).
Ехокардиографски и рентгенологични данни за деснокамерна недостатъчност, отразява увеличение на дясната камера кухина и дясното предсърдие.
При оценяване на тежестта на сърдечна недостатъчност не трябва да забравяме общите методи за физическа проверка, по-специално характеристиките на кръвното налягане. кръвно налягане сърдечна недостатъчност може да показва сериозността на състоянието на пациента. По този начин, намаляване на сърдечния дебит води до намаляване на систоличното кръвно налягане. Въпреки това, по отношение на качеството на пулса налягане (40-50 mm Hg), на здравето на пациента (не щат - като индекс на най-близкия предвиждане в зависимост от основното заболяване) може да бъде добър или дори задоволително. С увеличаване на общото периферно съдово съпротивление (SVR) поради забавяне на кръвния поток, увеличаване на циркулиращия кръвен обем и други фактори, които определят образуването на сърдечна недостатъчност, повишаване на диастоличното налягане, което задължително се отразява на здравословното състояние на пациента, тъй като сърдечен дебит намалява. Може да предизвика гадене или повръщане, болки в корема (вдясно сърдечна недостатъчност), появата или да се увеличи степента на влажна кашлица тежест (левокамерна недостатъчност).
Диференциална диагностика на сърдечна недостатъчност
Диференциална диагноза на сърдечна недостатъчност е синдром на просто невнимателно инспекция и подценяване на отделните симптоми на заболяването. И така достатъчно често в практиката изправени пред ситуация, в която отдавна вече подадените жалби от болки в корема и повръщане, появяващи се обикновено след тренировка, се считат за признаци на гастроентерологични заболявания, въпреки че за адекватна оценка на състоянието е необходимо да похарчите само компетентно пълен физически преглед на пациента.
В другата крайност: оплакванията на умора може да има недостиг на въздух с подходяща физическа активност в неопитни деца и юноши се разглежда като знак за сърдечна декомпенсация.
В някои случаи (за някои тежки инфекции в детска възраст, усложнени от пневмония, сепсис и т.н.). Сърдечна недостатъчност е усложнение на основното заболяване. Симптомите на сърдечна недостатъчност претърпяват обратно развитие на фона на основната възстановяването на заболяването.