Анестезия съзнание - това
Трябва да се отбележи, че проблемът на информираност анестезия Отдавна е известно, че е обект на множество изследвания, конференции, монографии и статии. Но само през последните години, когато този въпрос бе обсъден в медиите, както на своите решения, свързани държавни и обществени организации, включително съчетаването на пациентите са получили това усложнение, първите реални успехи и постижения, въвеждането на които в клиничната практика е позволено същество, хиляди пъти, намаляват вероятността от възстановяване на съзнанието intranarkoznogo. Повечето от усложненията на предложените методи за профилактика са на разположение в местните болници, но в ежедневната практика се използва само в някои от водещите медицински центрове. По-широк прилагането им до известна степен зависи от това как тези методи ще бъдат необходими от пациенти и застрахователни компании.
превантивни методи се основават на настоящото разбиране на механизмите на развитие на това усложнение.
Причини за възникване на информираността анестезия.
претенция неконтролирано събуждане на пациента по време на операцията зависи от много фактори. Например, възстановяване на съзнанието може да се случи в случай на повреда на апарата за анестезия-дишане. Въпреки това, приносът на този фактор не надвишава 2,5% на общата честота на информираността анестезия. По-важно е общото състояние на пациента, естеството на почвата и свързаните с него заболявания, и по-специално метод, използван анестезия и възможността за използване на специална апаратура, която осигурява контрол на състоянието на пациента по време на анестезия.
1. общото състояние на пациента.
Вероятността за информираност анестезия е по-висока, толкова по-сериозна е първоначалната състоянието на пациента. Повечето анестетици имат странични ефекти, както и честотата на появата им зависи от дозата на упойката и тежестта на състоянието на пациента. Ето защо, по време на обща анестезия анестезиолог, използвайки своя опит и наблюдение на данни на пулса, кръвното налягане и други показатели, се стремят да изберете дълбочина на анестезията, пациентът не се събуди, както и вероятността от странични ефекти са били минимални. Съответно, в критично състояние поради повишен риск от кръвообращението и дихателната лекар може да не е в състояние да използва необходимо да се гарантира отстраняване на съзнание доза.
Рискът от осъзнаване анестезия може да бъде увеличен при пациенти, приемащи дългосрочни лекарства, които влияят на мозъка, като хапчета за сън, алкохол, наркотици и някои други лекарства. В такава ситуация, може да отнеме малко повече от обичайното анестетик доза и да се определи, че е доста трудно в изготвянето на общ план за анестезия. Във всеки случай, това е много важно, когато говорим с вашия лекар преди операцията, за да му каже, всички факти на дългосрочната употреба на наркотици.
Вероятността за информираност анестезия е малко по-висок при пациенти, които в миналото са имали това усложнение. Този факт също трябва да кажете на лекаря, като в този случай той може да промени плана за анестезия или използване на специални монитори, които могат по-точно да се определи дълбочината на депресия на съзнание по време на анестезия. Нещо повече, става и ползотворна дискусия с Вашия лекар в действителност възстановяване на съзнание по време на анестезия, търсенето на причините за това усложнение значително намалява не само риска от повторна поява на такива епизоди, но и интензивността на следоперативна стрес.
2. Средствата за обща анестезия.
Честотата на информираност анестезия със сигурност зависи от вида на обща анестезия. Най-високата вероятността от усложнения по време на анестезия с кетамин (27-31%) под невролептаналгезия (11- 13%), при използване на азотен оксид (4 - 25%). За съжаление, това е чрез тези анестетици, към днешна дата в нашата страна се осъществява по-голямата част от анестезия. В същото време, модерни съоръжения за обща анестезия, значително намаляват риска от това, както и в други въпроси, както и други интра- и следоперативни усложнения. Така по време на обща интравенозна анестезия въз пропофол или мидазолам в комбинация със скорост фентанил осведоменост анестезия е 0.9 - 1.5%, и използването на такива инхалационни анестетици като изофлуран или севофлуран, не повече от 0.2 - 0.5% , Възможността за използване на тези лекарства трябва да се обсъдят, когато говорим с Вашия лекар.
3. Мониторинг на дълбочината на анестезията.
Състоянието на пациента, техниката на обща анестезия, са важни в механизмите на информираността анестезия, но ключовата роля се играе от липсата на анестезиолог обективна информация за степента на депресия на съзнанието на всеки етап от операцията. С модерни техники комбинирани анестезия ранното откриване на клинични признаци на пробуждането на трудната пациент, и контролирани през този период газовата обмяна и промени в кръвната циркулация и които обикновено са в основата на дозиране анестетици не винаги отразяват реалното ниво на съзнание на потисничество. За да се реши този проблем предлагат специални монитори, които предоставят в реално време, регистрация на пациентите електроенцефалограмата сигнали, автоматична обработка на неговите елементи и превръщането на данните в броя, който се появява на екрана на монитора. Този номер - "индекс" отразява степента на фармакологичното инхибиране на функционална активност на мозъка и следователно съзнанието на пациента. Има различни методи за наблюдение спонтанна или индуцирана biolektricheskoy мозъчната дейност, сред които най-често в клиничната практика е да се наблюдава "bispectral индекс" или бис- мониторинг. Предложен в началото на 90-те години, този метод бързо печели популярност и в момента се използва в 160 държави вече. Повече от 3 милиона на обща анестезия се провежда ежегодно с Банката за международни разплащания - контрол в САЩ BIS на - монитори, оборудвани с около 30% от всички оперативни и повече от 60% от интензивното отделение. Големината на Bispectral индекс е линейно съответства на нивото на съзнание на депресията на пациента, със стойността 100 - съответства на ясно съзнание, 60 - 80 - спи повърхност, и за обща анестезия се счита за оптимална BIS стойност - индекс в обхвата от 60 - 40. В този случай, вероятността от възстановяване на съзнанието незабелязано пациентът е намалена хиляди пъти и не повече от 0,002 процент. Важно е да се подчертае, че наблюдението Би- намалява честотата не само неразумно повърхност, но и прекалено дълбока анестезия. Той предоставя възможност за по-ефективно зависи от индивидуалните особености на пациента, за да изберете доза от анестетици, за да се ускори процесът на пробуждане на пациента след операцията, за да се намали продължителността на престоя в стаята за възстановяване и продължителността на лечение в отделение за интензивно лечение. Положителни дългогодишен опит с BIS-наблюдение също е в местни болници. По този начин, за възстановяване на съзнанието intranarkoznoe със сигурност е сериозно усложнение на обща анестезия, възможността за което трябва да знае всеки пациент. Разбира се, това знание не е необходимо за пациента, че причината за провала на необходимата обработка, както и да обсъдят този въпрос с Вашия лекар и да се определи възможността за използване на такива методи на лечение и наблюдение, които осигуряват по-добра, по-удобно и безопасно анестезия грижи.