постоперативна херния
Следоперативни херния на коремната стена на коремната кухина, разположена в района на постоперативно белег и са по-позициониране на integuments. Те представляват около 6-8% от броя на присъстващите-херния. Около 5% от всички усложнения след чисти сечения на матката и около 10% след хирургични рани гнойни при следоперативни хернии акции hoditsya.
Следоперативни хернии се класифицират:
1. Локализация:
1) медиана, горната част на средната, нисш средната;
2) страна, от горната страна, долната страна (пра-vostoronnie, с лявата ръка).
2. размера: малки, големи, огромни.
Важна причина за постоперативна херния е изборът на метод за операция, без да се вземат предвид анатомични и физиологични условия, които причиняват смущения на притока на кръв и инервация и последващите постоянни промени на тъканите. Със знанието nificant роля в патогенезата на ранните Postoperati собственост onnym усложнения - нагнояване на рани, язви subgaleal, eventeratsiyam. Разтворен-предразполагащи към развитието на постоперативна херния, следоперативни усложнения в диетата период пневмония и бронхит.
Клиника и диагностика. При проверка на състояние на пациента и лъже за, забележете как в издатината в следоперативния белег-нето, а от двете му страни. Когато хернията е издатина на малкия размер се определя от палпация. Определяне на истинския размер на херния, размер и форма хернии пръстен произведени в легнало на пациента. Тя трябва да помолите за болка-ТА да се повиши главата си, което води до напрежение в мускулите предната коремна стена и ви позволява да дефинирате леко разминаване и ти-pyachivaniya. Така едновременно открива Ras свързани циркулация в постоперативни мускули белег ректус и нагоре bavochnye хернии издатини извън поток.
Важна допълнителна информация осигурява рентгеново е сцепление, което позволява да се уточни функционален-състояща се от стомашно-чревния тракт, съотношението на коремната кухина на херния, наличието на сраствания.
Клиничният курс на постоперативна херния зависи от величината и скоростта на образуване на сраствания в коремните ленти с три хернии торбичка. Когато херния на големи и средни пациенти не могат да направят никакви оплаквания. Пиеси на високорискови пациенти zhah често се оплакват от оригване, гадене, подуване на корема и хроничен запек.
Следоперативният херния трябва да бъде оператор-ingly в 6-12 месеца след първата операция. Въпреки това, с бързото нарастване херния и склонност към нарушаване на работа се показва в по-ранните периоди. Операция включва етапите на разпенващ-следва:
1) за бърз достъп до хернии пръстен;
2) откриване на хернии торбичка и отделянето на коремните ленти стайни на стена;
3) частично или пълно отстраняване на хернии торбичка;
4) мобилизация и разходите изрязване граници хернии пръстен;
5) пластмаса предната коремна стена;
6) шевове поз-leoperatsionnoy рана.
Най-ефективният достъп в реално време до хернии трябва да обмислят използването на граничеща секции с пода NYM изрязване белези, излишната кожа и подкожен тъкан. Задължително е аутопсия херния торбичка, която позволява да се инспектира спойка стени край де-коремна стена дефекти, чревни бримки и обвивка на червата, ги разделят или да правя ресекция, което е превенция на постоперативно диета-лепило обструкция. Понякога в множествена хернии торбичка образува комплекс цикатрициална конгломерат с стоящи бримки на червата и обвивка на червата, перитонеума интимно заварени и белези в периферията на хернии дефект. Disconnctng nenie такъв конгломерат не винаги е възможно, или това се дължи до голяма загуба на време и травма на чревната стена. В такива случаи е показано резекция деформира сегменти Кис-ки. Части от салника, закрепени към стените на хернии пръстен трябва да се прави резекция при всички случаи. След това, след пълното или час-ADIC ексцизия хернии торбичка, мобилизация и край ексцизия и хернии пръстен притежава най-важната фаза оператор-токи - пластмаса коремната стена. Autoplastic прилага и комбинирани методи пластмаси коремната стена дефекти.
Autoplastic методи трябва да се прилагат при ниски постоперативни херния с хернии дефект-проводящ не надвишава 50-100 cm 2 и в добро състояние коремната тъкан п колан. Най-често използваните методи:
1) Napalkova - на предната-вътрешния ръб на апоневрозно ректус абдоминис е отворен от двете страни. Crosslinked коприна-E прекъсна конци първата задна dublication апоневрозно, а след това - на фронта.
2) Метод Sapezhko - кожата с подкожна мазнина от otseparovyvaetsya апоневрозно над 10-15 см двата етажа фасция вземат скоби и повдигане скоби един от тях до, а вторият служи възможно най-близо до вътрешната най-ността на мускула на ректус абдоминис и зашива инча апоневрозно. Над най-горния етаж се зашива към предишната подгъв отдолу като настилка палто.
Alloplastic техники, използвани в повтарящи се рецидиви острови постоперативна херния, където има обширен дефект. Както пластмасови материали обикновено се използват Капри нов и Dacron меша. пластмасов материал трябва да помещения-Schat между трябва да се избягва имплантира под окото на кожата слоя от свободно тъкан.
Най-честите усложнения на херния нарушават, coprostasia, nevpravimost и възпаление.
Заклещена херния - е най-често и опасно усложнение в хернията на оси, което изисква спешна операция. Същността нарушава-мент е, че по време на внезапно повишение на интраабдоминална налягане (вдигане на тежести, кашлица, акта на дефекация и т.н.). Вътрешността под високо налягане, за да проникне през Игрите-zhevye порта в хернии сак. После стисна и стеснени издаден през органи хернии торбичка порта поради еластичността на тъканите, които нямат време да се върне в коремната незначителност. В същото време се развиват заболявания на кръвта и limfoobra-scheniya и съществува риск от бързи некроза на прищипан оп-Ганас. По този начин, има еластична притискане херния. Друг вид нарушение - фекална нарушение, което обикновено се случва при по-възрастните хора. червата на линия уловен в херния торбичка-вой постепенно се натрупва по-съдържание, което в края на бягство сгъстен червата линия с пита-yuschimi нейните кораби. Фекални нарушение се развива в по-малко изток-ро от еластична, и е по-често в широк О херния порта.
Неравностойно може да бъде всеки орган, който се намира в Гра-zhevom чанта. Най-голямата опасност е нарушение на чревни бримки, след което се развива остра не-чревната пропускливост.
Когато компресия на кръвоносните съдове в мезентериума примки в неравностойно положение Киш първо-ки оток претъпкан в прозрачна течност хернии торбичка сън чал (хернии вода), който в момента-Шем развитието на некротични промени в локална мрежа кортежи заклещена червата се инфектира, облачно и придобита топи фекална миризма.
Некротични промени в заклещена черво започва с лигавица, а перитонеалната капака изглежда по-изгодно. В тези случаи отслабването на перисталтиката на червата, липса на съдов пулсация, наличието на тъмни петна върху серозата трябва да се поставят под въпрос жизнеспособността на сегмента на черво в неравностойно положение. Потапяне в червата Ing кухина bryush опасно прогресия на некроза на перфорацията на червата стена и перитонит.
Патологичните промени в нарушението развиват-Ся, не само в контурите заклещена черва, но също така и във водещи до сега отдел на червата, което драстично прелял съдържание, ха-Zami и излив. нарушена чревна функция, развива пареза и парализа на чревната стена, която продължава след операцията. Некротични промени са съпроводени с гангрена на стената на червата, неговите перфорации и без операция пациентът умира от перитонит или запушване. Много по-малко не-гноен процес krotichesky хернии торбичка се простира до подкожно тъканта и кожата. В този случай, херния торбичка абсцес, и след отваряне - чревна фистула.
Наред с типичните форми на нарушения и с следва зашеметяващо нетипични форми:
1) париетална увреждане (херния Рихтер), където в торбичката за игри-zhevom е ограничен само част на чревната стена, анти-мезентериална закрепване bying линия. При този тип се засягат-ТА хернии издатина обикновено е малък по размер и не винаги е лесно да се забележи, особено при пациенти със затлъстяване. грешки Diag-nosticheskie също са свързани с факта, че пациентите не раз-vayutsya явление илеус и болковия синдром не е изразена, тъй като Това не е компрометирана опорак червата. Най-често наблюдаваните в теменно нарушение на бедрената херния на.
3) Meckel нарушение дивертикул (appendicocele) се появява в 0.5% от случаите. В тази форма на предубеждение в началото на п-чревната липсват признаци на чревна непроходимост. В след-разпенващ прогресира възниква абсцес или перитонит в об домейн хернии торбичка с последващо образуване на фекални фистула.
Основни симптоми на заклещена херния - е остра болка стана и nevpravimost рано безплатно херния. На палпация -gryzhevoe издатина напрегната, болезнена. Симптом кашлица шок отсъства. Ако язвата за нарушение в клиничната ток заклещена херния са три периода: 1) болка, 2) шарлатания благосъстояние и 3) на перитонит.
False отказ (отказ Brocchi) може да се появи при пациенти с апендицит, перфорирана язва и други. Zabole остър vaniyami коремните органи в случай, когато торбата хернии получава запушен херния възпалителен ексудат vyzy-Wai има възпаление. Херния нараства, Стан vitsya болезнено и трудно.
Заклещена херния лечение - авариен режим на работа. Задача-радиооператори - за премахване на нарушението и да разберете жизнеспособността нарушава-lennogo тяло. Когато ясни признаци на некроза заклещена тялото трябва да се изрязват. Ако няма видими признаци на некроза, нарушават-феодално владение черво е необходимо да се налагат салфетки с топли-физиолози кал решение. На жизнеспособността на дебелото черво показва своите нито-мал розови пулсации мезентериални съдове, въстание Lenie перисталтиката на, липса на задушаване бразда. Re-zetsiruya неосъществим червата цикъл, трябва да се оттегли от видимата страна на серозна мембрана некроза проксималната граница не по-малко от 30-40 см и 15-20 см дистално.
Възпаление херния - е следствие на проникване на инфекциозен-му в хернии торбичка, които могат да възникнат по време на възпаление процес Jun-veobraznogo или Meckel дивертикул, разположен в та херния. Източникът на инфекция може да бъде възпалителни процеси в кожата на херния (циреи, кожата мацерация). При възпаление на хернията става едематоза болезнено, там е зачервяване на кожата на херния. Изход-ТА възпалена херния, ако пациентът не е претърпял операция обикновено е развитието на сраствания в кухината на хернии сак и Пиеси жа става nevpravimoy.