Плацента превия и как тя заплашва
плацента превия
Плацента превия (плацента praevia) - място на плацентата в долния сегмент на матката във вътрешните OS или 3 см над (чрез ултразвук). Плацента превия е на един зараждащ плода ( «prae» - «пред», «чрез» - «по пътя").
Код МКБ-10
O44 плацента превия.
O44.0 плацента превия, като ревизираните данни, без кървене. Ниска закрепване на плацентата, като ревизираните данни без кървене.
O44.1 плацента превия с кървене. Ниска закрепване на плацентата без допълнителни указания или кървене. Плацента превия (граница, частична, пълна), без допълнителни инструкции или кървене.
епидемиология
В III тримесечие плацента превия е процентът на 0.2-3.0%. За 22-24 седмица плацента превия се случва по-често. Тъй като развитието на извънматочна бременност и плацентарна растеж настъпва компенсира нагоре, след което тя се намира на 7-10 см над вътрешната ос. Този процес понякога се нарича "плацентарна миграция".
КЛАСИРАНЕ плацента превия
Има една класификация на плацента превия по време на бременност и по време на раждането. Степен плацента превия могат да се променят, тъй като нарастването на матката или шийката на матката дилатация на майката по време на раждането на фаринкса.
По време на бременността се отличава:
· Пълна превия - плацентата покрива изцяло вътрешната ос;
· Непълен (частичен) представяне - вътрешните челюсти частично затворен или плацента долния ръб въпрос за това;
· Ниска превия - плацента разположен на разстояние от 7 см или по-малко от вътрешния OS.
Вариант плацента превия по време на бременността се определя с помощта на ултразвук. Според трансвагиналната ултразвук, който в момента има четири степени на плацента превия:
· I степен: плацента се намира в долния сегмент, плацента ръб достига вътрешния OS, но разположен на разстояние от най-малко 3 см от него;
· II степен: плацента долния ръб достига вътрешните цервикалната ос, но без да я покрие;
· III степен: плацента долния ръб припокрива вътрешната ОС, движещи се на противоположната страна на долната
сегмент, местоположението на плацентата на предната и задната стена на матката асиметрично;
· IV степен: плацента симетрично разположени върху предната и задната стени на матката, припокрива вътрешната операционната система на централната му част.
За дълго време, степента на класифициране включва определяне плацента превия локализация в труда при откриването на матката гърлото 4 см или повече. В този изолира:
· Централен плацента превия (плацента praevia centralis) - вътрешни OS блокиран плацента, фетални мембрани в устата не е определен;
· Латерална плацента превия (плацента praevia lateralis) - част от плацентата predlezhit във вътрешните ОС и до мембраните обикновено са груби;
· Граница плацента превия (плацента praevia marginalis) - плацента долния ръб, разположен на ръба на вътрешните OS, само мембраните са във фаринкса.
Previa могат да се диагностицират както по време на бременност и по време на раждането с помощта на ултразвук позволява доставката беше преди кървенето. Във връзка с това последното класиране е загубила своето значение, но виртуалното представяне на степента на плацента превия, че има определена стойност.
Етиологията (причина) плацента превия
Сред причините за плацента превия Има два фактора: майка и плодове.
Матката фактор, свързан с дегенеративни промени в лигавицата на матката, което води до нарушаване на условията на плацентата. Чрез дистрофични изменения на ендометриума резултатите в хроничен ендометрит; значителен брой раждания и аборти в историята, особено в развитието на постнаталното или следоперативна ендометрит; белезите на матката след CS или консервативен миомектомия, пушене.
За плодовите фактори, допринасящи за плацента превия, включват намаляване на протеолитични свойства на яйцеклетката при имплантация в горната част на матката не е възможно. При неблагоприятни условия загнездване яйцеклетка има отклонение в развитието на хорион - въси атрофия в capsularis на децидуа. На мястото на възможно подреждане се образуват децидуа capsularis разклонени залепващи.
В ранните етапи на бременността често е образуването на хорион клонове в по-ниските части на яйцеклетката. Тъй като тялото на матката, долната образуването сегмент и разтягане в края на II и III триместър плацента може да се измести, така да се каже, "мигрират" до 7-10 см. В момента на преместването на плацентата може да се появи в малко количество от отговорност кръв от гениталния тракт.
Плацента превия поради недостатъчно развитие на ендометриума в долния сегмент може гъста закрепване на плацентата или истинската нарастване.
Клиничната картина (СИМПТОМИ) плацента превия
Основният симптом на плацента превия - кървене от гениталния тракт, настъпва внезапно между общото здраве, често в края триместър II-III или с първите контракции. Съответно, загуба на кръв може да са симптоми на хеморагичен шок. Най-голяма е степента на плацента превия, колкото по-рано кървенето. Извираща от генитален цвета на кръв тракт yarkoalogo. Кръвоизлив не е съпроводено с болка; често се повтаря, което води до анемия при бременни жени. На фона на анемия дори малка загуба на кръв може да допринесе за развитието на хеморагичен шок.
По време на образуването на долния сегмент е намаляване на мускулни влакна в долните участъци на матката.
Тъй плацентата е в състояние да намали в резултат на изместване една спрямо друга две повърхности - част на долния сегмент и плацента част - част от последната се обелва от стената на матката, излагане на съдовете на плацентата сайта; Получената в този кръв - майка. Кървенето може да се спре само в края на свиването на мускулите, съдова тромбоза и прекратяване на отлепване на плацентата. Ако маточните контракции се подновява кървене става отново. кървене интензитет варира от лека до масивна, в зависимост от броя и диаметъра на повредени маточните съдове. Кръвоносните съдове на плацентата сайта тече през гениталния тракт без да се образуват хематоми, така че матката е безболезнена във всички отдели и не променя тона.
При раждането един от факторите на възникване на кървене с плацента превия - напрежението на черупките в долния полюс на яйцеклетката, задържане на ръба на плацентата, не след намаляване на долната матката сегмент.
PPROM напрежение престане, плацентата се премества заедно с долния сегмент може да спре кървенето. Допълнителен фактор в хемостаза с непълна превия може да се притиска към плацентата се спуска в басейна на плода главата. При пълно плацента превия, спонтанно кървене не може да спре, защото през плацентата по време на раждане, както е изглаждане на шийката на матката продължава да се отлепи от стената на матката.
Общото състояние на бременната жена с плацента превия, зависи от размера на загуба на кръв. Трябва да се има кръв се натрупва във вагината (500 мл). Фетална състояние зависи от тежестта на анемията или хеморагичен шок по време на загуба на кръв. Ако прекомерно кървене развива остра фетален хипоксия.
Плацента превия се появят след усложнения на бременността:
· Прекъсване на заплахата;
· Желязодефицитна анемия;
· Неправилно положение и седалищно представяне на фетуса поради наличието на пречки вмъкване глава в таза;
· Хронична хипоксия и ZRP поради плацентата в долния сегмент и относително ниско притока на кръв в отдел матката.
Диагностика на плацента превия по време на бременност
медицински преглед
Клинични признаци на плацента превия включват:
· Кървене от гениталния тракт на ярки цветове с безболезнен матката;
· Висока заставане фетален представяне част;
· Неправилно положение или затвор.
Плацента превия вагинален преглед поведение нежелателна, тъй като може да се случи разкъсване на плацентата, засилване на кървене. При липса на ултразвук вагинален преглед, извършен с изключителна предпазливост. В проучване осезаем гъбестата тъкан между пръстите на ръцете и на представянето на част от акушер-гинеколог.
Вагинален преглед, извършен в експлоатационото, което позволява допълнително продукция COP в случай на тежка зацапване.
инструментални изследвания
Най-точният метод се смята за трансвагинална ехография. Изключително важно е да се установи наличието или липсата на дълбоко нарушение на хорион въси в endomyometritis (плацента adherens, плацента акрета), които често са съчетани с плацента превия от нормалното си място.
САЩ разкрива бременни с плацента превия без клинични прояви.
ТАКТИКА управление на бременност и труда с плацента превия
Плацента превия комплект:
· Наличието или отсъствието на освобождаване кръв;
· Размерът на кървене;
· Срок на бременността.
С изобилие от кръвни секрети спешна доставка е показано - лапаротомия и COP независимо от гестационната възраст.
Когато ултразвук плацента превия и не зацапване по време на Втората триместър пациент се наблюдава в гинекологичен кабинет. Проучване алгоритъм е различен от приетия стандарт, с изключение на допълнителното проучване на кръвоспиращи свойства на кръвта.
Лечение на плацента превия по време на бременност
Индикации за хоспитализация
В III триместър на бременността, в присъствието на плацента превия и отсъствието на зацапване на въпроса за хоспитализация е решен индивидуално. Ако пациентът живее в близост до родилен дом и е на 5-10 минути, за да стигнете до него, тогава е възможно да се наблюдава лекари АГ клиники за 32-33 седмици. Ако резиденцията на бременна значително отстранен от лечебно заведение, трябва да се признае и преди.
Бременност може да бъде удължено до 37-38 седмици, след което във всеки вариант плацента превия за предотвратяване масивно кървене рутинно производство на COP.
Drug без третиране
Препоръчителна почивка на легло.
С частична плацента превия, без кървене в началото на труда под формата на изключения възможно управление на труда вагинално. Аутопсия на мембрани предотвратява по-нататъшното плацентата разкъсване се спуска в басейна на главата. Централен притиска голи сечение на плацентата
сайт на тазовите кости, спира кървенето, а след това на труда е адекватна. Със слаби контракции или над входа на движимо главата таза след amniotomy целесъобразно интравенозно окситоцин.
Когато нов или влошаване на кървене след отваряне на мембраните показани хирургична доставка.
Непълно представяне, без кървене и преждевременно раждане, нежизнеспособни (малформации, несъвместими с живота) или мъртъв плод след amniotomy и движимо над входа на таза е възможно да се използва форцепс на главата kozhnogolovnyh според Иванов-Гаус. В случай на неуспех на интервенцията, произведени на Конференцията на страните.
лекарствено лечение бременни с плацента превия
С незначителни петна упражнения терапия, насочена към поддържане на бременността под контрола на хемостаза в болница. Въведете спазмолитици, бета-агонисти. При откриване на дефекти, въведени хемостаза прясно замразена плазма, категоризация лекарство (дипиридамол, пентоксифилин) лекарства, насочени към активирането на хемостаза и подобряване на микроциркулацията. Едновременно извършва антианемични терапия, ултразвукова проверка се извършва плацента позиция.
хирургично лечение
По време на цезарово сечение, особено на мястото на плацентата на предната стена на матката, кървене може да бъде увеличена до масивна, което се дължи на нарушение на контрактилитета на долния сегмент, където се намира плацентарната сайта. Причината за кървене могат да бъдат често наблюдавани в тази патология здраво закрепване или нарастване (врастване) плацента.
Когато местоположението на плацентата на предната стена на опитен лекар може да извърши цезарово сечение в долната матката сегмент. В този случай, се разреза със скалпел на матката и плацентата, продължава по посока на ножица, не otslaivaya плацентата от стената на матката, бързо отстранява плода и плацентата са разделени на ръка от стената на матката.
Тактовата лекар, за да се намали загубата на кръв може да доведе до веществени цезарово сечение.
Ако в стъпка настъпва цезарово масивно кървене, което не се прекратява след зашиване на разреза в матката и uterotonic прилагането на лекарства на долния сегмент приложни затягане или матрак конци; без ефект извършва тръбите, яйчниците, и след това вътрешните илиачните артерии. Ако кървенето продължава, създавайки хистеректомия.
В присъствието на ангиографски устройство на маточна артерия емболизация се извършва веднага след извличането на плода, за да се предотврати масивен кръвоизлив. Интервенцията е полезно, когато навременна диагноза ултразвук на нарастване, плацента. В този случай, на операционната маса преди лапаротомия извършва маточна артерия катетеризация и след екстракция на плода - те емболизация. В такъв случай можете акциз част от по-нисък сегмент на матката или от повърхността на светкавицата, когато тя е плацента акрета. Ако отглеждането на емболизация на съдове, които не биха могли да бъдат приложени, за да се намали загубата на кръв, произведени хистеректомия без плацента.
По време на оперативния доставка в присъствието на «Cell анимация» апарат произвежда събиране на кръвта за последващо реинфузия. Едновременно извършва инфузията преливане терапия (вж. Раздел "хеморагичен шок").
По време на COP, по-специално на мястото на плацентата на предната стена на матката, кървене може да се увеличи до по-голямата част, поради нарушаването на контрактилитета на долния сегмент, където се намира плацентата сайт. Причината за кървене може да се увеличава или здраво закрепване (врастване) плацента.
Плацента превия в ранния следоперативен или след раждането на маточни кръвотечения, вероятно поради хипотония или атония на долния сегмент на матката или шийката на матката разкъсване след раждането вагинално. За предотвратяване на матката нарушения в контрактилната в края на втория етап на труда по време на или след екстракт COP плодове прилага uterotonic агент: окситоцин или NG (динопростон, динопрост) интравенозно в продължение на 3-4 часа.
Задължително проверка на шийката на матката с помощта на огледала след раждането вагинално, като плацента превия често е придружено от сълзи.
показано интраоперативно (след затягане на пъпната връв) профилактично приложение на широкоспектърни антибиотици, която се простира в изгледа следоперативен период на голяма опасността от хронични възпалителни заболявания в постоперативния период.
Показания за консултация с други специалисти
Независимо от начина на показване изисква наличието на неонатологията, тъй като детето може да се роди в състояние асфиксия.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ плацента превия
Защото плацента praevia е по-често в мултипарна жени с вътрематочни интервенции в историята, намаляване на броя на абортите, необосновано консервативен миомектомия, KS честота поради ефективно управление на труда ще допринесе за намаляване на честотата на неправилното поставяне на плацентата.
ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
Начало бременна, трябва да отговарят на определени условия (с изключение на физически упражнения, пътуване, сексуален живот). Необходимо е да се редовно (на всеки 3-4 седмици) за извършване на ултразвук, за да се проследи миграцията на плацентата.
Бременни и роднините й трябва да знаят, в това, което трябва да бъде спешна медицинска съоръжение за транспортиране на бременна, когато кръв освобождаване от отговорност, особено масивна.